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社會工作薩提亞家庭治療模式個案分析
社會工作者面談，是站在雙方不同的角度分析了問題，提供不同的視覺看待問題，看到“他人”的需要，體會“他人”的感受，雙方能夠真正的互相理解和體諒。下文由小編為大家分享社會工作薩提亞家庭治療模式個案分析，歡迎大家閱讀量瀏覽。
社會工作薩提亞家庭治療模式個案分析
一場車禍加劇了家庭矛盾
郭老，男，69歲，江西人，2008年妻子去世后來到深圳打工，主要在工地從事清潔工作，育有2兒1女，各自都已成家，2個兒子在深圳打工，女兒隨夫在北京打工生活。郭老這次因車禍住院，車禍導致頸椎骨折，損傷了一側神經，導致左側肢體癱瘓，保守治療過程中只能臥床并保持固定體位。住院部的醫護人員向社工反映郭老在住院治療期間經常與兒子爭吵，不配合護理，拒絕打針吃藥，不配合醫生護士治療，之前在醫護人員的勸說下接受了治療，但這一次無論醫護人員和兒子怎樣勸導，郭老還是拒絕打針吃藥，不穿病號服，不蓋被子，多動，近期服務對象吵鬧著要自殺，無奈之下，尋找社工幫忙介入。
在住院之前，郭老基本是一個人在深圳生活，與子女的關系比較緊張，日常與子女的聯系很少，只有在過年的時候才會在老家一家人團聚，郭老自己有一定的生活能力，平時生活狀態比較自由，習慣了無人管束。通過了解社工得知：郭老的脾氣暴躁，易怒，人際關系較差，住院期間有一位同住的工友來看望過一次。小郭向社工透露郭老有家暴行為，曾經在老家對其妻子和三個兒女有較長時間的實施家暴行為，2008年其妻子因不堪忍受郭老的家庭暴力，在村里跳河自盡，為此，兒女們與郭老的關系更加僵化，剛開始住院時，女兒有過來照顧，但因無法忍受郭老的辱罵和挨打，離開了醫院，小兒子不愿意留醫院照顧，無奈之下只有大兒子留下照顧郭老。在住院期間，郭老與兒子的關系惡化，經常責怪兒子照顧的不好，兒子則抱怨郭老無理取鬧、自私自利，對很多生活事件雙方持不同的觀點和態度，并產生爭吵。
問題分析
經過多方面的了解，郭老的性格、個性情緒上面存在較多的缺陷，此次住院激發到了更嚴重的家庭矛盾，社工嘗試從以下幾點分析問題。首先，生態系統理論把人的發展看作是持續地適應環境，并與環境的眾多層面進行系統交換的過程，其中適應力是主要觀點之一，即個人與環境的交流過程中，個人與環境間相互影響和回應以達到最佳調和度，適應良好是二者間成功互惠的結果，而適應不良則是個人的需求與環境所能提供的資源、社會支持之間無法匹配調和的結果。本案例中郭老出現不配合治療、與家人關系惡化等各種住院適應不良的情況，可以解析為由于生活情境的改變，個人的健康、獨立生活的能力需求不被滿足，而現有的環境無法提供與需求相匹配的資源。其次，社會支持網絡是個人生命過程的組成部分，每個人都擁有自己的社會支持網絡。從類型來劃分可分為以社會工作者、醫生、律師和其他專業的助人者為正式的社會系統，家人、朋友及鄰近等熟人為基礎的非正式支持系統，這些支持系統對個人應對困境重要的支持作用。郭老因年紀大、來深時間短、工作不穩定，靠自己生活，基本沒得到正式的社會系統的幫助，原本與家人關系不好，朋友少，人際關系較差，非正式支持系統也薄弱，此次遭遇車禍因有違反交通規則，需要郭老負主要責任，無任何社保或保險來保障治療。
社工分析郭老由于發生車禍事件，導致住院臥床治療，失去了自我護理和行動能力，對當前的狀況不適應，并將不適應的情緒轉接到與兒子爭吵、不配合治療等行為表現上。
制定服務目標和服務計劃
社工針對預估的情況，與小郭進行了溝通，在研究了家庭存在的問題上，進一步和家庭成員商討解決問題的目標和方案。服務目標初步設定為：緩解郭老父子間的負面情緒，幫助其抒發不良的情緒，增加郭老對目前狀況的適應性，能去接受和適應現狀，改變家庭成員的相處模式，促進家庭和諧，整合資源，緩解目前面臨的高額醫療費用。具體服務策略為：通過陪伴、傾聽、鼓勵支持、專注、同理心等技巧，穩定郭老的情緒，使其可以配合醫護人員的治療和護理，保障其基本治療;與醫護人員合作，詳細的解釋郭老的病情，增加其對疾病的認識，從心理上接受康復及預后的過程;通過與父子倆的面談溝通，改善父子關系，鼓勵家庭成員間的相互幫助扶持;增強郭老的社會支持系統，挖掘其身邊的資源，如聯系律師、保險公司，積極解決醫療費用問題。
服務過程
安撫情緒，初步建立關系，配合治療和護理
社工來到病房，先與其兒子面談，去理解和接納他的情緒。在面談中其兒子向社工表達了自己對父親的復雜的感情，一方面因父親的脾氣個性、家暴行為讓人難以接受，甚至憎恨父親，另一方面父親還是父親，看著躺在病床上的父親心里會難過，有愛也有恨，也向社工傾訴了自己的心里壓力：老家有老婆和5個孩子，最大的在讀高中，最小的在上幼兒園，如今為了照顧父親，自己放棄了工作，沒有收入，家里的開支都難以維持，父親的醫藥費較高，保險公司不愿意提前支付，時常出現欠費，這都給了他很大的壓力。社工通過傾聽、同理安撫其情緒。接著社工通過陪伴、關注、傾聽、支持等技巧，給予郭老心理上的安慰和情感上的支持，安撫情緒，初步與服務對象建立關系。為了保證郭老的治療，工作的人員給予勸導，郭老接受了治療。
認識疾病，接受現狀
在面談過程中，郭老談及了想自殺，以死來解決目前的困境，抱怨終日只能躺在病床上毫無是處，不如一死百了。社工與郭老探討了死亡問題，通過同感，表達了他內心的感受，給予支持，幫助其打消了自殺的念頭，也利用非理性情緒治療理論，去辯駁他的非理性信念，賦予合理信念，改善情緒。在這個階段，郭老拒絕治療、與兒子爭吵的行為以及爆發憤怒的情緒的次數明顯的減少，同時社工與醫務人員溝通，及時跟進郭老的病情、后期康復及預后，社工與郭老一起分析了目前所面臨的情況、疾病康復的過程，加深他對疾病的認識，幫助他更好的面對現實，適應住院的生活。在后期，社工與郭老一起探討了對未來生活的計劃，探討了其康復的結果，并做了兩種假設：一是康復，二是癱瘓在床，通過探討這些問題，引發他的思考。
通過社工的努力，郭老不良情緒明顯減少，依從性提高，逐漸減少了不配合治療的情況，與兒子的關系也得到些許改善。
改變溝通模式，促進父子關系
薩提亞將人與人的溝通歸納為三個要素：自己、他人、情境。一致性的溝通要對三個要素同時關注。當人們面對壓力時，往往會采用另外四種不一致的自動化應對模式，這四種模式分別忽略了三個要素當中的一項或者多項。社工通過觀察父子兩的溝通模式，主要歸于指責型，這種模式顯得有責任感，振振有詞，然而充滿憤怒，這種溝通模式往往忽略了“他人”的感受。社工通過分別與父子兩
面談，站在雙方不同的角度分析了問題，提供不同的視覺看待問題，看到“他人”的需要，體會“他人”的感受，雙方能夠真正的互相理解和體諒。另外社工作為第三方，對他們互相爭執的生活事件做了澄清，消除和減少彼此間的誤會，促進雙方互相理解。通過多次的面談，雙方沒有再爭吵，出院前，郭老深深體會到了兒子的不容易，對社工訴說了對兒子的心疼，并流下了充滿無限關愛的淚水。
整合資源，保證治療
郭老在工地工作無勞動合同，也無社保，發生車禍后，交警判定他負主要責任。肇事車主購買了全險，將郭老的醫療費用問題完全交給保險公司處理。因損傷神經，治療上時間長、費用高，僅靠家里的積蓄，無法維持治療，而保險公司難預支治療費用，經常出現拖欠醫療費用。社工嘗試給郭老申請救助金，但由于存在第三方賠付，不符合救助金申請的條件，無法申請救助金。社工分析郭老的處境，協助其與保險公司溝通，保險公司支付了部分醫療費用，同時積極鏈接社會資源，通過愛心企業連接到護理墊兩箱，以減輕生活用品上的開銷。在治療后期，其兒子委托律師，通過律師向法院提交申請，保險公司支付了大部分的醫療費用，后期的賠償也會根據郭老的康復情況走司法途徑解決。
評估與結案
此次工作采取了服務對象評估和結果評估相結合的評估方式。目標達成情況的評估，個案服務目標基本達成，通過社工的介入服務，郭老改善情緒，配合醫護人員的治療，配合兒子的護理，慢慢適應了住院過程;通過面談，改善了父子兩的關系;在醫療費用方面，通過尋求律師的幫助，向保險公司爭取到了大部分醫療費，律師事務所也給郭老先行墊付治療費用，向愛心企業鏈接到部分住院所需物品。
服務對象評估：父子兩非常感謝工作員提供的幫助和一路的陪伴，給他們的家庭解決很實際的問題，尤其在適應疾病和改善關系方面。其兒子表示，在社工介入之前，不知道如何與父親相處，與父親的關系很糟糕，在醫療費用方面更是一籌莫展，面對很多壓力，心理壓力也很大。但是通過社工的幫助，改善了父子間的關系，對家庭的理解更深，同時也增加了個人的能動性，能積極面對困難，尋求解決的辦法。其感慨到：一場車禍讓我父親暫時失去了行動能力，但卻改善了這么多年的父子關系，看到父親能夠體會我而流淚，我感到很欣慰，感受到父愛的溫暖，希望奇跡能在我父親身上出現，讓他能重新站起來。
薩提亞家庭治療模式在親子關系緊張個案的應用
一、案例摘要
針對親子關系緊張的留守兒童小志（化名）開展親子關系介入服務，運用薩提亞家庭治療模式，通過緩解小志家庭成員的負性情緒、協助家庭成員改變意識，探討新的溝通模式以及學習親子溝通技巧，緩解家庭成員的負性情緒，提升家庭溝通能力。
二、案例背景
小志，男，13歲，是家中的長子，家中還有8歲的弟弟和4歲的妹妹。小志五年級時，妹妹出生，父母無暇照顧三個孩子，遂將小志送回湖北老家，由爺爺奶奶照顧。老人家溺愛小志，小志要什么給什么。初一下學期小志喜歡上玩手機，開始輟學，直到2022年10月因爺爺奶奶處理不了小志輟學、沉迷游戲的問題，父母把小志接回東莞，一起在出租屋生活。小志的父母都是務工人員，收入不高，工作時間長，夫妻關系不合，已分房多年。外公外婆平時做臨時工幫補家計。目前小志已輟學一年多，足不出戶，和家人關系緊張，不主動和家人說話，即使家人主動與其交談，小志給的回應都是吼叫，對家人抱有埋怨、憤怒、仇恨的心理。小志父親束手無策，在2022年12月向社會工作者求助。
三、需求評估
（一）問題評估
1、微觀系統：小志身體和心理的問題。長期生活作息顛倒，使得小志面黃肌瘦。另外小志處于青春期階段，內心變得矛盾、敏感，容易與家人發生沖突。
2、中觀系統：一方面小志家庭關系存在缺失的問題。就讀五年級的小志處于社會化初級階段，對安全感有強烈的需求，渴望被關懷，被照顧，但是卻被送回老家。在他留守期間，小志的需求得不到滿足，與父母失去緊密連接。另一方面家庭成員存在溝通不良問題，家庭沖突不斷。
3、宏觀系統：電子信息技術高速發展的時代，小志自制力不強，容易沉迷網絡，使得現實角色與虛擬角色發生混亂，忽略了現實生活的人際關系，如親子關系。
（二）需求評估
1、心理疏導的需求。家人對小志的問題感到很焦慮，其中小志父親的情況最為嚴重，他因把小志送回老家一事感到深深的自責及后悔，因此有必要為父親提供情緒疏導服務。而小志輟學后因沉溺網絡世界，與家人及同學同伴缺乏交流，內心矛盾沒辦法得到有效排解。
2、營造家庭良性溝通的需求。小志家庭成員溝通互動模式存在病態，需要通過改變家庭溝通從而進一步改善親子關系并激發家庭成員自身能力。
四、服務目標
（一）緩解小志及其家人負性情緒
（二）提升家庭溝通能力，增強家庭支持功能
（三）改善家庭關系。
五、服務過程
（一）介入前期介入重點：建立關系，鏈接資源緩解小志家庭成員的負性情緒。
主要內容：
1、緩解小志父親的負性情緒
第一，小志父親自我層面常常因親子關系僵化、夫妻關系疏遠而感到心力交瘁。社會工作者以自我曼陀羅的形式，引導小志父關注自己的八個能量狀態，對每個能量滿意及不滿意進行分析，從而學會接納自身情緒、感覺，學會注意觀察自己、察覺自身的變化。
第二，社會工作者與小志父親一起制定了面臨負性情緒可以采用的方法，如深呼吸、跑步等。在介入期間，社會工作者從小志父親的微信朋友圈里經常可以看到他跑步、去公園散步的生活日常。
第三，鏈接鎮舒心驛站資源，為他提供免費的心理輔導服務。小志父親表示經過輔導后感覺自己更有力量去處理問題。
2、與小志建立關系并協助其了解內心的期待社會工作者經過3次上門面談逐漸與小志建立關系。社會工作者首次接觸小志時，他一直拿著手機玩游戲，到后來小志與社會工作者一起玩OH卡，并向社會工作者自我披露自己對家人的看法。社會工作者作為朋友，協助小志認識自己的情緒、感受及期待，例如家人提醒小志按時吃飯，小志會大聲吼，讓家人不要管他，小志的內心是矛盾的，一方面期望獨立，但是又沒能力離開家人而自力更生。
3、消除外公外婆非理性信念以減輕心理負擔外公外婆認為小志出現的問題是他不懂事造成。他們認為只要小志去上學，就能解決沉迷游戲、和家人關系不好的問題。社會工作者與其分析小志行為背后的原因以及通過質疑的方法讓外公外婆知道他們的想法和期望是不符合邏輯，不現實。外公外婆最終也改變了自己的觀念。
（二）介入中期介入重點：協助家庭成員了解自己的溝通模式及對家庭成員的影響，學習親子溝通技巧，改變溝通模式，重塑家庭關系。
主要內容:
1、改變意識，探討新的溝通模式第一，社會工作者通過分析“人在情景”，讓家庭成員了解家庭的溝通模式及溝通模式對小志產生負面的影響：指責型和超理智會降低小志的自尊和價值，小志會感到孤獨；討好型會讓小志學會脅迫家人滿足自己玩手機的要求。第二，社會工作者運用“冰山理論”以小志與父親因手機大打出手為例，和小志父親探討新的應對行為，讓小志父親了解自己背后行為的原因，從而建立表里如一的溝通姿態。第三，社會工作者以小志父親的疑惑“小志手機壞了是否要給他修手機”，引導小志父親就該主題召集家庭成員開家庭會議，達成家庭成員一致共識。
2、學習親子溝通技巧一方面，社會工作者鼓勵小志家庭家庭成員參加鎮、村舉辦的家庭教育講座、利用鎮圖書館資源學習家庭教育方法。另一方面，社會工作者與小志家庭成員制定家庭規則，如每周1次的家庭戶外活動，在晚上11點后，小志手機由家人保管等。
（三）介入后期介入重點：回顧個案服務歷程，肯定服務對象改變，鞏固服務成效。工作內容：社會工作者引導小志父親、外公外婆回顧自己情緒的變化，以及小志取得的進步，鼓勵他們激發其解決問題的信心。
六、服務成效
經過社會工作者的協助，服務對象家庭在成員的情緒管理能力、家庭溝通和互動模式、減少家庭暴力行為以及增強家庭成員之間的理解和支持等方面取得了顯著成效，家庭成員之間的關系得到了加強，家庭環境變得更加和諧與支持性。
（一）小志父親的情緒管理能力提升小志父親的正性情緒得分從19分上升到29分，上升了10分，而負性情緒得分從40分下降到29分，下降了11分。小志父親在應對負性情緒方面取得了顯著進步，能夠更有效地管理自己的情緒狀態。他學會了多種應對策略，如撥打12355進行咨詢、與朋友或社會工作者分享煩惱，這些行為有助于緩解他的壓力和情緒困擾。
（二）家庭溝通方式的改善小志能夠平靜地與父親協商使用手機的時間，父子之間溝通方式的積極變化。同時，小志吼叫家人的次數降低至一周2次，這進一步證明了家庭內部溝通環境的改善。
（三）家庭教育和互動模式的優化小志父親參加了3次家庭教育講座，并能夠運用其中多種家庭教育策略，如家庭會議、積極聆聽、非說教式的交流、主動關心等，幫助建立更健康的家庭關系和互動模式。
（四）家庭成員態度的轉變小志的外公外婆不再堅持小志必須返回學校的非理性信念，而是與小志父親一起探討如何更好地與小志相處。家庭成員對小志的理解和支持有所增強，更愿意采取合作和理解的態度去幫助小志走出困境。
（五）家庭暴力行為的減少家庭成員已經沒有再對小志實施體罰，家庭環境和教育方式得到改善。
（六）小志表達能力的提升小志學會了通過文字表達自己的感受和期待，有助于家人更好地理解他的需求和情緒，從而減少了家人對他的指責，指責次數下降到一月1次。
七、服務反思
（一）社會工作者要堅定“問題不是問題，應對問題的方法才是問題”的信念一開始小志家庭成員求助的初衷是想解決“小志不上學”這個問題。他們認為只要把他送回學校，所有的問題就能夠解決。對此社會工作者用了兩次面談逐步改變他們的想法，最終他們認同社會工作者的觀點，并把目標聚焦在“如何改變溝通模式”的方法上。
（二）介入前期，根據人群的特點，借助不同的方法與服務對象建立關系社會工作者發現小志父親缺少對青少年群體的理解以及家庭教育觀念陳舊的問題，因此為其輸入相關的知識，小志父親認為社會工作者所教授的知識對他有幫助，因此更加信任社會工作者，更愿意對社會工作者敞開心扉。而對于小志，社會工作者運用接納、真誠、耐心的方法與其建立關系。第一次家訪時，社會工作者并沒有提起讓他不要玩游戲、不要輟學等話題，而是接納理解他的行為，并真誠地表達他應該是遇到了困難，提出希望能夠陪他一起想辦法，讓他感受到被關心。第二次家訪，社會工作者自我披露與家人關系緊張的經歷，并結合青少年喜歡玩的特性，借助OH卡工具和他進行互動，逐漸與其建立關系。只有與服務對象建立關系，治療的效果才能事半功倍。
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