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中醫執業醫師中醫婦科學復習筆記：婦科雜病
凡不屬于經、帶、胎、產疾病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機特點密切相關的各種婦科疾病，統稱為婦科雜病。今天應屆畢業生小編為大家搜索整理了中醫執業醫師中醫婦科學復習筆記：婦科雜病，歡迎大家閱讀。
婦科雜病
細目一：概述
一、定義
凡不屬于經、帶、胎、產疾病范圍，而又與婦女解剖、生理、病機特點密切相關的各種婦科疾病，統稱為婦科雜病。
二、范圍
癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁。
細目二：癥瘕
一、定義
婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為“癥瘕”。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分。瘕：瘕聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，病屬氣分。
二、病因病機
【習題】
關于癥瘕的定義，正確的是( )
A.癥多為惡性，瘕多為良性
B.癥有形可征，固定不移，痛無定處
C.瘕聚散無常，推之可移，痛有定處
D.婦人下腹結塊，伴有或脹、或痛、或滿
E.癥屬氣病，瘕屬血病
[答疑編號2615010601]
【正確答案】D
三、辨證論治
1.氣滯血瘀證
主要證候：下腹部結塊，觸之有形，按之痛或不痛，小腹脹滿，月經先后不定，經血量多有塊，經行難凈，經色暗;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯;舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉弦澀。
治法：行氣活血，化瘀消癥。
主方：香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸。
下列哪項不是血瘀型癥瘕特點( )
A.胞中有塊
B.積塊堅硬
C.固定不移
D.推揉不散
E.痛無定處
[答疑編號2615010602]
【正確答案】E
A2
婦人來診，訴腹中有塊，月經量多，夾瘀塊，小腹疼痛，診時非經期。婦科診為癥瘕，并見舌黯，有瘀斑，其治療原則是( )
A.活血化瘀，散結消癥
B.除痰化濕，散結消癥
C.疏肝解郁，行氣散結
D.解毒除濕，破瘀消癥
E.益氣養血，調攝沖任
【正確答案】A
2.痰濕瘀結證
主要證候：下腹結塊，觸之不堅，固定難移，經行量多，淋漓難凈，經間帶下增多;胸脘痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫暗，有瘀斑、瘀點，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。
治法：化痰除濕，活血消癥。
主方：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。
3.濕熱瘀阻證
主要證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經行量多，經期延長，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜;兼見身熱口渴，心煩不寧，大便秘結，小便黃赤;舌暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數。
治法：清熱利濕，化瘀消癥。
主方：大黃牡丹湯加木通、茯苓。
4.腎虛血瘀證
主要證候：下腹部結塊，觸痛;月經量多或少，經行腹痛較劇，經色紫暗有塊，婚久不孕或曾反復流產;腰酸膝軟，頭暈耳鳴;舌暗，脈弦細。
治法：補腎活血，消癥散結。
主方：補腎祛瘀方或益腎調經湯。
癥瘕辨證論治結構圖
1.氣滯血瘀證：
行氣活血，化瘀消癥 → 香棱丸或大黃(庶蟲)蜇蟲丸
2.痰濕瘀結證：
化痰除濕，活血消癥 → 蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸
3.濕熱瘀阻證：
清熱利濕，化瘀消癥 → 大黃牡丹湯加木通、茯苓
4.腎虛血瘀證：
補腎活血，消癥散結 → 補腎祛瘀方或益腎調經湯
四、施治中的注意點
臨證新病多實，宜攻宜破;久病不愈或術后，以補益氣血為主，恢復機體的正氣。若正氣已復，腫塊未除，復以攻破為主。術后若有瘀滯，可于補益氣血之時，輔以行氣活血之品，并注重調其飲食，增進食欲，改善脾胃功能。
細目三：盆腔炎
一、定義
女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，稱為盆腔炎。
1.急性盆腔炎 女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的急性炎癥，稱為急性盆腔炎。
2.慢性盆腔炎 女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的慢性炎癥，稱為慢性盆腔炎。
二、病因病機
1.急性盆腔炎
(1)熱毒熾盛：邪毒內侵，客于胞宮，滯于沖任，化熱釀毒，致高熱腹痛不寧。
(2)濕熱瘀結：瘀血與濕熱內結，滯于少腹，則腹痛帶下日久，纏綿難愈。
2.慢性盆腔炎
(1)濕熱瘀結：濕熱之邪內侵，氣血阻滯。
(2)氣滯血瘀：氣機不暢，瘀血內停，脈絡不通。
(3)寒濕凝滯：素體陽虛，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內余血濁液相結，凝結瘀滯。
(4)氣虛血瘀：素體虛弱，或正氣內傷，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內結，日久耗傷，正氣匱乏，致氣虛血瘀證。
三、辨證論治
1.急性盆腔炎
(1)熱毒熾盛證
主要證候：高熱腹痛，惡寒或寒戰，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結，小便短赤，帶下量多，色黃，或赤白兼雜，質黏稠，如膿血，味臭穢，月經量多或淋漓不凈;舌紅，苔黃厚，脈滑數。
治法：清熱解毒，利濕排膿。
主方：五味消毒飲合大黃牡丹湯。
(2)濕熱瘀結證
主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質稠、味臭穢，經量增多，經期延長，淋漓不止，大便溏或燥結，小便短赤;舌紅有瘀點，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
主方：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。
2.慢性盆腔炎
(1)濕熱瘀結證
主要證候：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質黏稠;胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
主方：銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片。
(2)氣滯血瘀證
主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經行腰腹疼痛加劇，經血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕;經前情志抑郁，乳房脹痛;舌體紫暗，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
主方：膈下逐瘀湯。
(3)寒濕凝滯證
主要證候：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，經行錯后，經血量少，色暗，帶下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數，婚久不孕;舌暗紅，苔白膩，脈沉遲。
治法：祛寒除濕，活血化瘀。
主方：少腹逐瘀湯。
(4)氣虛血瘀證
主要證候：下腹部疼痛結塊，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重，經行量多有塊，帶下量多;精神不振，疲乏無力，食少納呆;舌體暗紅，有瘀斑瘀點，苔白，脈弦澀無力。
治法：益氣健脾，化瘀散結。
主方：理沖湯。
盆腔炎辨證論治結構圖
1.急性盆腔炎
熱毒熾盛證：清熱解毒，利濕排膿 → 五味消毒飲合大黃牡丹湯
濕熱瘀結證：清熱利濕，化瘀止痛 → 仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁
2.慢性盆腔炎
濕熱瘀結證：清熱利濕，化瘀止痛 → 銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、
毛冬青、忍冬藤、田七片
氣滯血瘀證：活血化瘀，理氣止痛 → 膈下逐瘀湯
寒濕凝滯證：祛寒除濕，活血化瘀 → 少腹逐瘀湯
氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀散結 → 理沖湯
細目四：不孕癥
一、定義
原發性不孕：女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，古稱“全不產”。
繼發性不孕：曾有過妊娠，而后未避孕，又連續2年未再受孕者，古稱“斷緒”。
二、病因病機
三、辨證論治
1.腎虛證
(1)腎氣虛證
主要證候：婚久不孕，月經不調或停閉，經量或多或少，色暗;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神疲倦，小便清長;舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。
治法：補腎益氣，溫養沖任。
主方：毓麟珠。
(2)腎陽虛證
主要證候：婚久不孕，月經遲發，或月經后推，或停閉不行，經色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水。或子宮發育不良;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或環唇暗;舌質淡暗，苔白，脈沉細尺弱。
治法：溫腎暖宮，調補沖任。
主方：溫胞飲或右歸丸。
(3)腎陰虛證
主要證候：婚久不孕，月經常提前，經量少或月經停閉，經色較鮮紅;或行經時間延長甚則崩中或漏下不止;形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀;舌質稍紅略干，苔少，脈細或細數。
治法：滋腎養血，調補沖任。
主方：養精種玉湯。
2.肝氣郁結證
主要證候：婚久不孕，月經或先或后，經量多少不一，或經來腹痛;或經前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。
治法：疏肝解郁，理血調經。
主方：開郁種玉湯或百靈調肝湯。
3.瘀滯胞宮證
主要證候：婚久不孕，月經多推后或周期正常，經來腹痛，甚或呈進行性加劇，經量多少不一，經色紫暗，有血塊，塊下痛減;有時經行不暢，淋漓難凈，或經間出血;或肛門墜脹不適，性交痛;舌質紫暗或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。
治法：逐瘀蕩胞，調經助孕。
主方：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。
4.痰濕內阻證
主要證候：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經常推后、稀發，甚則停閉不行;帶下量多，色白質黏無臭;頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或(白光)白;舌淡胖，苔白膩，脈滑。
治法：燥濕化痰，行滯調經。
主方：蒼附導痰丸。
治療痰濕不孕證的最佳方藥是( )
A.二陳湯
B.溫膽湯
C.蒼附導痰丸
D.啟宮丸
E.芎歸二陳湯
【正確答案】C
不孕癥辨證論治結構圖
四、毓麟珠的藥物組成
毓麟珠：人參、白術、茯苓、白芍、當歸、川
芎、熟地、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒
【方歌】
毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;
溫腎養肝調沖任，經亂無胎此方商。
細目五：陰癢
一、定義
婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”。
二、病因病機
1.肝經濕熱
情志傷肝，肝氣郁結，積郁化熱，肝郁克脾，脾虛濕盛，濕熱互結，流注下焦，日久生蟲，蟲毒侵蝕外陰肌膚，則癢痛不寧。
2.肝腎陰虛
素體肝腎不足，或產育頻多，或房室過多，或年老體弱，肝腎陰血虧損，陰虛生風化燥，陰部皮膚失養而瘙癢不寧。
三、辨證論治
1.肝經濕熱證
主要證候：陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，殺蟲止癢。
主方：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。
細目六：陰瘡
一、定義
婦人外陰部結塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋漓，局部腫痛，甚或潰瘍如蟲蝕者，稱“陰瘡”。
二、病因病機
1.熱毒
經行產后，衛生護理不當，邪毒侵襲，或濕熱蘊積，伏于肝脈，滯于沖任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡。
2.寒濕
久居陰寒濕冷之所，寒濕乘虛侵襲，凝滯于內，邪氣不能外達，內陷于沖任肌膚;或陽氣虛衰，氣血失和，與痰濕凝結，肌膚失養，日久則潰腐成瘡。
三、辨證論治
1.熱毒證
主要證候：外陰部皮膚局限性焮紅腫脹，破潰糜爛，灼熱結塊，膿苔稠黏，或膿水淋漓;全身見身熱心煩，口干納少，便秘尿黃;舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
治法：清熱利濕，解毒消瘡。
主方：龍膽瀉肝湯。
2.寒濕證
主要證候：陰部肌膚腫潰，觸之堅硬，色晦暗不澤，日久不愈，膿水淋漓，疼痛綿綿;伴面色白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆;舌淡苔白膩，脈沉細緩。
治法：溫經散寒，除濕消瘡。
主方：陽和湯或托里消毒散。
陰瘡辨證論治結構圖
熱毒證：清熱利濕，解毒消瘡 → 瀉肝湯
寒濕證：溫經散寒，除濕消瘡 → 陽和湯或托里消毒散
細目七：子宮脫垂
一、定義
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱“子宮脫垂”。
二、病因病機
1.氣虛
素體虛弱，中氣不足，分娩損傷，沖任不固，帶脈失約，或經行產后負重操勞，耗氣傷中;或久居濕穢之地，寒濕襲于胞絡，損傷沖任帶脈而失于固攝，久則子宮墜落下脫。
2.腎虛
先天不足，或房勞多產，傷精損腎;或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈弛縱，無力系胞而致子宮脫出。
三、分度
Ⅰ度：子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。
Ⅱ度：輕者，宮頸已脫出陰道口;
重者，宮頸及部分宮體已脫出陰道口。
Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
女方檢查步驟
(一)詢問病史：月經史、帶下、既往婚育情況、既往史(生殖道炎癥、結核病、闌尾炎手術、甲狀腺病等)、家族史。
(二)臨床表現：夫婦同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。
(三)檢查：
1、體格檢查、婦科檢查
2、不孕癥特殊檢查
(1)卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。
(2)輸卵管通暢試驗
(3)免疫因素檢查，如：抗精子抗體、
(4)宮腔鏡、腹腔鏡
(5)必要時作CT、MRI檢查
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