中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)

　　呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤堋⒅�氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。

　　呼吸系統(tǒng)疾病

　　一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

　　1、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

　　發(fā)作時(shí)有廣泛濕音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫

　　每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

　　2、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

　　3、診斷臨床上以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。除外具有咳嗽 、咯痰、喘息癥狀的其他疾病如支氣管哮喘、支氣管 擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心功能不全等。

　　二、阻塞性肺氣腫

　　1 指終末細(xì)支氣管的遠(yuǎn)端部分，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡的持久性擴(kuò)大，并伴有肺泡壁破壞的病理狀態(tài)。

　　2 體征 輕度不明顯，隨病情發(fā)展，胸部過度膨脹，胸廓前后徑增大，肩部抬高，脊柱后凸，呈桶狀胸。呼吸動(dòng)度減弱，觸診語顫減弱或消失。叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易扣出，肺下界或肝濁音界下降。聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染時(shí)，肺部可有濕羅音。心率增快，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)。

　　3 痰濁壅肺證

　　證候：咳喘痰多，色白黏膩，短氣喘息，稍勞即著，脘痞腹脹，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

　　治法：健脾化痰，降氣平喘。

　　方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。

　　三、支氣管哮喘(哮病)

　　1、表現(xiàn)

　　特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)

　　發(fā)作時(shí)X線：可見兩肺透光度增加

　　2、西醫(yī)治療

　　(1)β2腎上腺受體激動(dòng)劑――首選

　　3、與心源性哮喘鑒別

　　1 左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)心源性哮喘，發(fā)作時(shí)癥狀與哮喘相似 ，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病和 二尖瓣狹窄等病史和體征。常咳粉紅色泡沫痰，左心擴(kuò) 大，心率加快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛 哮鳴音及濕羅音。

　　四 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁肌肉和彈性組織的破壞引起的異常擴(kuò)張。主要癥狀有慢性咳嗽咯大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。

　　2 實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部X片，支氣管碘油造影，胸部CT，痰液檢查，纖維支氣管鏡。

　　五 呼吸衰竭可分為I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分別給予高濃度吸氧和給予持續(xù)低濃度給氧

　　六、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

　　(一)病因病理

　　1、病因

　　(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌

　　克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

　　(3)支原體肺炎

　　(4)真菌性肺炎

　　(5)肺炎衣原體肺炎

　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎

　　(二)表現(xiàn)：

　　1 細(xì)菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎：

　　起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

　　呼吸困難→休克肺中毒肺

　　肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音

　　并發(fā)癥少見

　　(2)葡萄球菌肺炎

　　高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭

　　兩肺散在濕音

　　并發(fā)癥：?jiǎn)蝹�(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸

　　(3)克雷伯桿菌肺炎

　　起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺

　　可有典型的肺實(shí)變體征

　　并發(fā)癥：?jiǎn)蝹�(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克

　　(4)軍團(tuán)菌肺炎

　　輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

　　急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例

　　并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)

　　2、病毒性肺炎

　　陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡

　　嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征

　　并發(fā)癥：少見

　　3、支原體肺炎

　　持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

　　咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

　　4、真菌性肺炎

　　(1)肺放線菌病

　　起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

　　痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”

　　貧血、消瘦、杵狀指

　　并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管

　　(2)肺念珠菌病

　　支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;

　　肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

　　并發(fā)病多發(fā)性膿腫

　　5、肺炎衣原體肺炎

　　表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

　　6、非感染性肺炎

　　(1)放射性肺炎

　　刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重

　　放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著

　　并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病

　　(2)吸入性肺炎

　　咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

　　急性期雙肺有較多濕音，伴哮鳴音

　　七、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)

　　(一)表現(xiàn)

　　1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

　　2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因

　　缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀

　　體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象

　　(二)主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、

　　酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

　　八、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)

　　(一)血?dú)夥治?/p>

　　I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40

　　II型呼衰：PaCO2>50　和(或)PaO2<60

　　代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高

　　失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35

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