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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：心臟瓣膜病

　　導(dǎo)語：心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：心臟瓣膜病

　　【考綱要求】

　　1.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。

　　2.二尖瓣關(guān)閉不全的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、并發(fā)癥、治療。

　　3.主動(dòng)脈瓣狹窄的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療。

　　4.主動(dòng)脈瓣反流的病因、臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥、治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.二尖瓣狹窄的表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶啞;重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音;X線為左房增大，心電圖示二尖瓣型P波，超聲心動(dòng)是診斷二尖瓣狹窄最有價(jià)值的檢查;該病最多見并發(fā)癥是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染;治療中主要注意并發(fā)癥的處理，介入和手術(shù)是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術(shù)是最佳方法。

　　2.二尖瓣關(guān)閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現(xiàn)不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)，最重要的是收縮期吹風(fēng)樣雜音;超聲心動(dòng)是二尖瓣關(guān)閉不全有意義的檢查;并發(fā)癥有心衰和感染性心內(nèi)膜炎;心功能代償期無需治療，換瓣手術(shù)為最佳治療。

　　3.主動(dòng)脈瓣狹窄的病因很多，但以風(fēng)心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;超聲心動(dòng)圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法;并發(fā)癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭和胃腸道出血;內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療，介入手術(shù)治療是有效方法。

　　4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征;超聲心動(dòng)為之提供可靠征象;并發(fā)癥以感染性心內(nèi)膜炎和室性心律失常常見;人工瓣膜置換術(shù)是有效治療方法。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為

　　A.勞力性呼吸困難

　　B.陣發(fā)性夜間呼吸困難

　　C.端坐呼吸

　　D.咯血

　　E.聲音嘶啞

　　答案：A

　　2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有

　　A.左心房肥厚

　　B.左心房擴(kuò)張

　　C.右心室肥厚

　　D.左心室肥厚

　　E.心臟呈梨形

　　答案：D

　　3.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

　　A.肺毛細(xì)血管破裂

　　B.合并肺結(jié)核

　　C.急性肺水腫

　　D.支氣管靜脈破裂

　　E.合并支氣管擴(kuò)張

　　答案：D

　　4.風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示

　　A.二尖瓣狹窄程度減輕

　　B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.合并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.進(jìn)入右心功能不全期

　　答案：E

　　5.不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是

　　A.感染性心內(nèi)膜炎

　　B.風(fēng)濕性心臟病

　　C.先天性二葉主動(dòng)脈瓣

　　D.梅毒性主動(dòng)脈炎

　　E.主動(dòng)脈瓣粘液樣變性

　　答案：D

　　6.在發(fā)達(dá)國家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.結(jié)締組織病

　　C.二尖瓣粘液樣變性

　　D.感染性心內(nèi)膜炎

　　E.二尖瓣先天異常

　　答案：C

　　7.單純二尖瓣狹窄患者可有

　　A.左房擴(kuò)大，右房縮小

　　B.右房擴(kuò)大，左房縮小

　　C.右室縮小，左房擴(kuò)大

　　D.左室縮小或正常，左房擴(kuò)大

　　E.左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大

　　答案：D

　　8.勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為

　　A.靜點(diǎn)硝酸甘油

　　B.強(qiáng)心

　　C.利尿

　　D.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

　　E.主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)

　　答案：D

　　9.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)

　　A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低

　　B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低

　　C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

　　D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

　　E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)

　　答案：D

　　10.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是

　　A.心電圖檢查

　　B.胸部X線攝片

　　C.血沉檢查

　　D.抗O檢查

　　E.心臟聽診

　　答案：D

　　11.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在

　　A. Graham Steell雜音

　　B. Austin-Flint雜音

　　C. Durozier征

　　D. Traube

　　E. DeMusset征

　　答案：B

　　12.易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄患者暈厥的情況為

　　A.服用硫氮卓酮

　　B.靜坐休息

　　C.劇烈運(yùn)動(dòng)

　　D.睡眠

　　E.竇性心律，心率70次/分

　　答案：C

　　13.主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為

　　A.<0.75cm2

　　B.0.75～1.0cm2

　　C.1.1～1.75cm2

　　D.1.76～2.0cm2

　　E.2.1～4.0cm2

　　答案：B

　　14.患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛 1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是

　　A.冠心病心絞痛

　　B.非梗阻性肥厚型心肌病

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.高血壓性心臟病

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。

　　15.老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)。0.55，心電圖檢查正常。請(qǐng)問對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)

　　A.抗菌素

　　B.化痰藥物

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.定期做超聲心動(dòng)圖

　　E.胸部X線檢查

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療，但需定期復(fù)查，如超聲心動(dòng)，此患者沒有心衰及高血壓，故不必予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;患者咳嗽、咯黃痰故應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對(duì)癥予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

　　16.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1月，體溫為37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選

　　A.胸部X線

　　B.血培養(yǎng)

　　C.測(cè)定血紅蛋白

　　D.心肌酶檢查

　　E.測(cè)定血沉

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，因此對(duì)于發(fā)熱超過一周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。

　　17.患者，女，20歲，心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng);心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全