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2017中醫執業醫師中醫內科辯證論治輔導
中醫內科是中醫學學科的主干課程，是基礎理論聯系臨床實踐的橋梁，是中醫臨床各科的基礎，在中醫院校占有極其重要的地位。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017中醫執業醫師中醫內科辯證論治輔導，希望對大家有所幫助。
癲狂的辨證論治
癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征。狂病以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。均以青壯年罹患者多。因二者在臨床癥狀上不能截然分開，又能相互轉化，故以癲狂并稱。
一、辨證要點
1.區分癲證與狂證之不同
癲證初期以情感障礙為主，表現情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發展，可出現思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發展，病情更甚者，可出現淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。狂證初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴重癥狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣猶存，臨床極為難治。
2.辨病性虛實
初病屬實，久病則多虛實夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗。狂為火郁、痰壅、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟火，而致陰虛火旺。
二、治療原則
本病初期多以邪實為主，治當理氣解郁，暢達神機，降(泄)火豁痰，化瘀通竅;后期以正虛為主，治當補益心脾，滋陰養血，調整陰陽。
三、證治分類
1.痰火擾神證
起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌質紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數。
證機概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。
治法：清心瀉火，滌痰醒神。
代表方：生鐵落飲加減。本方清心瀉火，滌痰醒神，適用于痰熱上擾，竅蒙神昏之證。
常用藥：龍膽草、黃連、連翹清瀉心肝實火;膽星、貝母、橘紅、竹茹清滌痰濁;石菖蒲、遠志、茯神宣竅安神;生鐵落、朱砂鎮心寧神;玄參、天冬、麥冬、丹參養心血，固心陰，活瘀血，以防火熱傷陰之弊。
痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅;若陽明腑熱，大便燥結，舌苔黃燥，脈實大者，可暫用小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火;煩熱渴飲加生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津;久病面色晦滯，狂躁不安，行為乖異，舌質青紫有瘀斑，脈沉弦者，此為瘀熱阻竅，可酌加丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭;若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。
2.痰熱瘀結證
癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細或細澀。
證機概要：氣郁痰結，血氣凝滯，瘀熱互結，神竅被塞。
治法：豁痰化瘀，調暢氣血。
代表方：癲狂夢醒湯加減。本方重在調暢氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯，痰熱瘀結之證。
常用藥：半夏、膽南星、陳皮理氣豁痰;柴胡、香附、青皮疏肝理氣;桃仁、赤芍、丹參活血化瘀。
蘊熱者，加黃連、黃芩以清之;有蓄血內結者，加服大黃蟄蟲丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血;不饑不食者，加白金丸，以化頑痰，祛惡血。
3.火盛陰傷證
癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數。
證機概要：心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調，陰虛火旺，神明受擾。
治法：育陰潛陽，交通心腎。
代表方：二陰煎合琥珀養心丹加減。前方重在滋陰降火，安神寧心，適用于心中煩躁，驚悸不寐等陰虛火旺之證;后方偏于滋養腎陰，鎮驚安神，適用于悸惕不安，反應遲鈍等心腎不足之證。
常用藥：川黃連、黃芩清心瀉火，生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍滋陰養血，共奏瀉南補北之用;人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲交通心腎，安神定志;生龍齒、琥珀、朱砂鎮心安神。
痰火未平，舌苔黃膩，質紅，加膽南星、天竺黃;心火亢盛者，加朱砂安神丸;睡不安穩者，加孔圣枕中丹。
血風的瘡鑒別診斷：
1、寒外襲證：瘙癢多發于暴露部位，天氣寒冷或氣溫急驟變化時可誘發或加重，或夜間解衣臥床時亦甚，皮膚干燥，惡寒、微發熱，舌質淡白，苔薄白，脈浮緊。疏風散寒、調和營衛。
2、熱郁滯肌膚證：瘙癢好發于夏秋季節，氣溫干燥時可誘發或加重，或夜間臥床時加重，身熱，微惡風寒，口渴，出汗，大便干結，小便色黃，舌質紅，苔薄黃或干，脈浮數。疏風清熱、調和營衛。
3、毒蘊結肌膚證：瘙癢好發于肛門周圍、陰囊及女陰部位，癢時難以控制，引起過度搔抓，抓后局部可有抓痕、紅腫，日久則肥厚、苔蘚化，汗出，摩擦及食物刺激等可誘發或加重，婦人可伴有帶下腥臭，口苦口臭，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。清熱除濕止癢。
4、熱風盛證：周身瘙癢劇烈，肌膚灼熱，抓破出血，遇熱癢劇，得涼則安，身熱心煩，口燥咽干，多見于青壯年，春夏好發，舌質紅苔黃干，脈數。清熱涼血、消風止癢。
5、虛風燥證：多見于年老羸弱者，皮膚瘙癢，發無定處，夜間尤甚，難以入眠，周身皮膚干燥脫屑，抓痕累累，經久不愈，冬重夏輕，伴倦怠無力，大便艱澀，面色無華，舌質淡，苔薄，脈細無力。養血潤燥、祛風止癢。
6、郁血虛證：皮膚瘙癢多因情緒激動時產生，精神抑郁，面容憔悴，嘆息，心煩，口苦，婦女月經失調或閉經，唇甲色淡，舌質淡或暗，苔薄，脈細澀。疏肝解郁、養血祛風。
肝陰虛辨證指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現的虛熱證候。又名肝虛熱證。
【臨床表現】 頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細數。
【證候分析】本證多由情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰;或熱病后期，灼傷陰液;或腎陰不足，水不涵木，累及肝陰。以致肝失濡養，頭目、筋脈失潤，陰不制陽，虛熱內擾。
肝陰不足，頭目失濡，故頭暈眼花，兩目干澀，視力減退;肝絡失養，虛火內灼，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛;筋脈失滋，筋膜攣急，則見手足蠕動;陰虛不能制陽，虛熱內蒸，故五心煩熱，午后潮熱;陰虛內熱，迫津外泄，則為盜汗;虛火上炎，故面部陣陣烘熱，兩顴潮紅;陰液不能上承，則口干咽燥;舌紅少津，脈弦細數，為肝陰不足，虛熱內熾之征。
肝陰虛證是指肝陰不足，虛熱內擾所表現出的證候。
【證候】頭暈，頭痛，耳鳴，脅肋隱痛，兩目干澀，視物模糊，煩躁失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細數。
【分析】本證多因情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液，致肝陰不足所致。肝陽雨不足，不能上滋于頭目，故見頭暈，頭痛，耳鳴;肝陰不足，不能濡養肝絡，故故有脅肋隱痛;肝血不足，不能上注于目，則兩目干澀，視物模糊;陰虛內熱，熱擾心神，故見煩躁，失眠;五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，，脈細數，均為陰虛內熱之征。
寒凝肝脈辨證 寒凝肝脈證是指寒邪凝滯于肝脈所表現出的證候。
【證候】 少腹脹痛，睪丸墜脹遇寒加重;或見陰囊內縮，痛引少腹，面色胱白，形寒肢冷，口唇青紫，小便清長，舌淡苔白，脈沉弦。
【分析】 本證多因外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯而致。寒凝肝脈，氣血凝滯，故見少腹脹痛，睪丸墜脹，遇寒加重;寒主收引，肝脈受寒，則陰囊冷縮而痛引少腹;寒為陰邪，寒勝阻遏陽氣，陽氣不得布達，故見面色胱白，形寒肢冷;陽虛不能化氣行水，泌清濁，水走腸間，而見小便清長，便溏;肝絡環唇，寒滯于肝，故口唇青紫;舌淡苔白，脈沉弦，皆屬寒盛于肝之征。
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