中醫執業醫師中醫婦科學輔導：產后病

　　中醫婦科學是中醫執業/助理醫師考試中重要的知識點，下面是小編為大家整理的中醫執業醫師中醫婦科學輔導：產后病，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　細目一：概述

　　一、概念：產婦在新產后至產褥期中所發生與分娩或產褥有關的疾病。

　　習題

　　產后“三病”是指(　)

　　A.嘔吐、泄瀉、盜汗

　　B.尿失禁、缺乳、大便難

　　C.血暈、發熱、痙證

　　D.病痙、病郁冒、大便難

　　E.腹痛、惡露不下、發熱

　　[答疑編號2615010506]

　　【正確答案】D

　　【習題】

　　郁冒，屬產后哪項之一(　)

　　A.三沖

　　B.三急

　　C.三病

　　D.三禁

　　E.三審

　　【正確答案】C

　　五、診斷

　　六、治療原則：“勿拘于產后，也勿忘于產后”

　　細目二：產后血暈

　　一、定義

　　產婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事。

　　二、鑒別診斷

　　與產后郁冒、產后子癇、產后痙病鑒別。

　　三、病因病機

　　血虛氣脫：神無所養，魂無所主

　　瘀阻氣閉：敗血上沖，擾亂清竅

　　四、昏迷時的應急措施

　　中醫治病應本著“急則治標，緩則治本”的治療原則。當產后血暈發生休克時，應首先抗休克，促其復蘇，采取下列措施：

　　1.立即將產婦置于頭低腳高的仰臥體位，同時予以保溫。

　　2.針刺眉心、人中、涌泉等穴，強刺激以促速醒。

　　3.丹參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點滴，迅速補充血容量以抗休克。

　　4.結合西醫有關“產后出血”的原因，即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，進行中西醫結合搶救。

　　細目三：產后發熱

　　一、定義：產褥期內，出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，并伴有其他癥狀者。

　　二、病因病機

　　三、辨證論治

　　1.感染邪毒證

　　主證：產后高熱寒戰，熱勢不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢;心煩口渴，尿少色黃，大便燥結;舌紅苔黃，脈數有力。

　　治法：清熱解毒，涼血化瘀。

　　方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

　　注意：

　　若持續高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結，舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數者，熱毒與瘀血互結胞中。

　　治宜清熱逐瘀，排膿通腑。

　　方用大黃牡丹湯：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

　　習題

　　患者，女，24歲，已婚。產后10天，高熱3天，下腹疼痛拒按，惡露量少、色紫黯，有臭味，煩熱渴飲，尿黃便結，舌紅苔黃厚，脈滑數。其證候是(　)

　　A.外感風熱　　B.陰虛內熱

　　C.血熱　　　　D.血瘀

　　E.感染邪毒

　　[答疑編號2615010508]

　　【正確答案】E

　　2.外感證

　　主證：產后惡寒發熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無汗;舌苔薄白，脈浮緊。

　　治法：養血祛風，疏解表邪。

　　主方：荊穗四物湯加防風、蘇葉或參蘇飲。

　　若外感風熱，癥見發熱、微惡風寒、頭身疼痛、咳嗽痰黃、口干咽痛、微汗或無汗、舌紅、苔薄黃、脈細數，治宜辛涼解表、疏風清熱。方用銀翹散。

　　若邪入少陽，癥見寒熱往來、口苦咽干、默默不欲飲食、脈弦，治宜和解少陽，方選小柴胡湯。

　　若產時正值酷暑季節，癥見身熱多汗、口渴心煩、體倦少氣、舌紅少津、脈虛數，為外感暑熱，氣津兩傷。治宜清暑益氣，養陰生津。方用王氏清暑益氣湯。

　　3.血瘀證

　　主證：產后寒熱時作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按;舌質紫暗或有瘀點，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，和營退熱。

　　主方：生化湯加味或桃紅消瘀湯。

　　4.血虛證

　　主證：產后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質稀，自汗，頭暈心悸;舌質淡，苔薄白，脈細數。

　　治法：補血益氣，和營退熱。

　　主方：補中益氣湯加地骨皮。

　　細目四：產后腹痛

　　一、定義

　　產婦在產褥期內，發生與分娩或產褥有關的小腹疼痛，稱為“產后腹痛”。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。

　　不屬于妊娠病范疇的是(　)

　　A.惡阻

　　B.胞轉

　　C.兒枕痛

　　D.胞阻

　　E.子癇

　　【正確答案】C

　　二、病因病機

　　1.氣血兩虛　素體虛弱，氣血不足，復因產時、產后失血過多，因產重虛，沖任血虛，胞脈失養;或血少氣弱，運行無力，血行遲滯，因而腹痛。

　　2.瘀滯子宮　產后元氣虧損，血室正開，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝;或胎盤、胎膜滯留子宮;或情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，氣滯則血瘀;瘀血內停，阻滯沖任、子宮，不通則痛。

　　三、鑒別診斷

　　1.產后傷食痛　多有傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，噯腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便穢臭，舌苔垢膩等，而惡露無異常改變。

　　2.產褥感染腹痛　小腹疼痛劇烈，持續不減且拒按，伴有發熱惡寒或高熱寒戰，惡露時多時少，色紫暗如敗醬，氣臭穢。舌質紅，苔黃膩，脈弦數或洪數。實驗室檢查，血常規、分泌物培養、婦科檢查、B超檢查所獲相應陽性資料，可資鑒別。

　　3.產后痢疾　可有產后腹痛窘迫癥，里急后重，大便呈赤白膿血樣，大便常規檢查可見多量紅細胞、白細胞。

　　A2

　　患者，女，32歲。產后1天，小腹疼痛拒按，惡露量少，色黯，有血塊，塊下痛減，無發熱，面色青白，舌黯淡，脈沉弦。中醫診斷為(　)

　　A.產后身痛

　　B.產后感染邪毒

　　C.產后腹痛

　　D.傷食腹痛

　　E.痢疾

　　【正確答案】C

　　四、辨證論治

　　1.氣血兩虛證

　　主證：產后小腹隱隱作痛數日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質稀無塊;面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結;舌質淡，苔薄白，脈細弱。

　　治法：補血益氣，緩急止痛。

　　主方：腸寧湯或內補當歸建中湯或當歸生姜羊肉湯。

　　2.瘀滯子宮證

　　主證：產后小腹疼痛，拒按，得熱痛減;惡露量少，澀滯不暢，色紫暗有塊，塊下痛減;面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛;舌質紫暗，脈沉緊或弦澀。

　　治法：活血化瘀，溫經止痛。

　　主方：生化湯加益母草或散結定疼湯或補血定痛湯。

　　產后腹痛血虛證的治法是(　)

　　A.養血活血

　　B.補血益氣

　　C.行氣養血

　　D.活血止痛

　　E.活血化瘀，散寒止痛

　　【正確答案】B

　　五、生化湯的藥物組成

　　生化湯：當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

　　【方歌】生化湯宜產后嘗，歸芎桃草加炮姜;

　　消瘀活血功偏擅，止痛溫經效亦彰。

　　細目五：產后身痛

　　一、概念

　　產婦在產褥期內，出現肢體或關節酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為產后身痛

　　二、病因病機

　　陰血虧虛，筋脈失養

　　風寒侵襲，氣血瘀滯

　　瘀血阻滯，不通則痛

　　腎氣虧虛，筋脈失養

　　三、辨證論治

　　1.血虛證

　　主證：產后遍身關節酸楚、疼痛，肢體麻木;面色萎黃，頭暈心悸;舌淡苔薄，脈細弱。

　　治法：養血益氣，溫經通絡。

　　主方：黃芪桂枝五物湯加當歸、秦艽、丹參、雞血藤。

　　2.風寒證

　　主證：產后肢體關節疼痛，屈伸不利，或痛無定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關節腫脹、麻木、重著，伴惡寒怕風;舌苔薄白膩，脈濡細。

　　治法：養血祛風，散寒除濕。

　　主方：獨活寄生湯或趁痛散、防風湯。

　　細目六：產后惡露不絕

　　一、概念

　　產后血性惡露持續10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產后惡露不絕”。

　　三、辨證論治

　　1.氣虛證

　　主證：惡露過期不盡，雖多，色淡，質稀，無臭氣;面色(白光)白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜;舌淡苔薄白，脈細弱。

　　治法：補氣攝血固沖。

　　主方：補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

　　細目七：缺乳

　　一、概念：產后哺乳期內，產婦乳汁甚少或無乳可下者。

　　三、辨證論治

　　1.氣血虛弱證

　　主證：產后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感;面色少華，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脈細弱。

　　治法：補氣養血，佐以通乳。

　　主方：通乳丹。

　　2.肝郁氣滯證

　　主證：產后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠;伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振;舌質正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。

　　治法：疏肝解郁，通絡下乳。

　　主方：下乳涌泉散。

　　3.痰濁阻滯證

　　主證：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠;形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔膩，脈沉細。

　　治法：健脾化痰通乳。

　　主方：蒼附導痰丸合漏蘆散。

　　產后病

　　三病：指產后痙病、郁冒、大便難

　　三沖：指敗血上沖，沖心、沖肺、沖胃

　　三急：嘔吐、泄瀉、多汗

　　產褥期：指產婦分娩后，除乳腺外，全身各器官恢復或接近 至孕前狀態的一段時期，稱產后，也稱“產褥期”，一般約需6周。

　　產后病病因病機：

　　①亡血傷津，元氣虧損，虛火易動

　　②瘀血內阻，敗血妄行

　　③飲食勞倦，外邪所傷。

　　產后的病機特點：多虛多瘀

　　|產后病的診斷——三審

　　1.先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯;

　　2.次審大便通與不通，以驗津液之盛衰;

　　3.再審乳汁行與不行及飲食多少，以察胃氣之強弱。

　　產后用藥三禁：禁 大汗以防亡陽;禁 峻下以防亡陰;禁 通利小便以防亡津液。

　　產后病治療原則：勿拘于產后，亦無忘于產后

　　臨產六字訣：睡，忍痛，慢臨盆

　　產后惡露不絕

　　產后血性惡露持續3周以上，仍淋瀝不盡。

　　首見于《金匱要略婦人產后病脈證治》

　　惡露：指胎兒、胎盤分娩出后，胞宮中遺留的余血濁液，隨胞宮縮復而逐漸排出，總量約為250～500ml

　　病因病機：沖任失固氣血運行失常

　　癥候：產后血性惡露日久不盡，量或多或少，色淡紅、暗紅或紫紅，或有惡臭味，可伴全身癥狀如神疲懶言、氣短乏力、小腹空墜;或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴貧血，嚴重可暈厥。

　　辨證論治：惡露的量色質氣味

　　治療原則：虛者補之、熱者清之、瘀者攻之。補虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時中西醫結合。

　　氣虛(補中益氣湯)血熱(保陰煎)血瘀(生化湯)

　　產后惡露治療及時，預后良好；若遷延日久，或突然大量出血，可生他癥;惡露淋漓日久不盡，注意滋養細胞腫瘤的可能。

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