中醫執業醫師中醫內科學輔導：咳嗽

　　咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。下面是小編整理的中醫執業醫師中醫內科學輔導：咳嗽，希望大家都能順利通過考試。

　　咳嗽

　　細目一：概述

　　一、咳嗽的概念及源流

　　1、咳嗽的概念

　　2、咳嗽的源流

　　咳嗽病名最早見于《內經》 ，對咳嗽病因的認識，《素問·咳論》 篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。”

　　二、咳嗽與西醫病名的關系

　　細目二：病因病機

　　一、外感咳嗽與內傷咳嗽的病因

　　外因：六淫之邪，侵襲肺系。 常以風為先導，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現為風寒、風熱、風燥相合為病。

　　內因：臟腑功能失調，內邪干肺。 分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病。他臟及肺有飲食不調、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗。

　　二、外感咳嗽與內傷咳嗽的病機及轉化

　　咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。

　　基本病機為邪犯于肺，肺氣上逆。

　　細目三：辨證論治

　　一、咳嗽的辨證要點

　　1、辨外感內傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證。內傷咳嗽，多為久病，常反復發作，病程長，可伴他臟見證。

　　2、辨證候虛實：外感咳嗽一般均屬邪實;而內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛;肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。

　　二、咳嗽的治療原則

　　外感咳嗽屬于邪實，治以祛邪利肺。內傷咳嗽，多屬邪實正虛，治以祛邪止咳，兼以扶正。

　　【須牢記的架構圖】

　　三、風寒、風熱、風燥咳嗽的主癥、治法和方藥

　　1、風寒襲肺證

　　主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕， 頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊 。

　　治法：疏風散寒，宣肺止咳。

　　代表方：三拗湯合止嗽散加減。

　　常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

　　2、風熱犯肺證

　　主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃， 咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見惡風，身熱 等表證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。

　　治法：疏風清熱，宣肺止咳。

　　代表方：桑菊飲加減。

　　常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。

　　3、風燥傷肺證

　　主癥： 干咳，連聲作嗆， 喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱 等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

　　治法：疏風清肺，潤燥止咳。

　　代表方：桑杏湯加減。

　　常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。

　　另有涼燥證，乃燥證與風寒并見，表現干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散 加減。

　　四、痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主癥、治法和方藥

　　1、痰濕蘊肺證

　　主癥：咳嗽反復發作， 咳聲重濁， 痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

　　治法：燥濕化痰，理氣止咳。

　　代表方：二陳平胃散合三子養親湯加減。

　　常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

　　2、痰熱郁肺證

　　主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲， 痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

　　代表方：清金化痰湯加減。

　　常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。

　　3、肝火犯肺證

　　主癥：上氣 咳逆陣作，咳時面赤， 咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。 舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。

　　治法：清肺瀉肝，順氣降火。

　　代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。

　　常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。

　　4、肺陰虧耗證

　　主癥： 干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲， 或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗， 口干，日漸消瘦，神疲，舌質紅、少苔，脈細數。

　　治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

　　代表方：沙參麥冬湯加減。

　　常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。

　　外感咳嗽分清風寒風熱

　　中醫認為咳嗽一般與肺、脾、腎三臟有關，引起咳嗽的原因可能是外感，也可能是內傷。當機體不能適應外界的氣候變化時，就會發生外感咳嗽，外感咳嗽分為風寒咳嗽和風熱咳嗽。

　　風寒咳嗽主要表現為頭痛鼻塞、流清涕，初起咳嗽咽癢，吐白色稀薄痰，舌質淡紅，舌苔薄白。治療應該辛溫散寒，止咳化痰。可服用消咳喘、解肌寧嗽丸、半夏露、通宣理肺丸等中成藥。下面為您介紹風寒感冒咳嗽食療。

　　1、可樂煮姜

　　生姜1片，可樂適量，煮開后服用。可樂煲姜具有一定的散寒、止咳、提神的功效，可以在一定程度上幫助治療感冒以及緩解咳嗽。除了對感冒具有一定積極作用外，可樂煲姜能幫助暖胃止痛，促進腸胃蠕動，也可以幫助加速身體的血液循環。

　　2、蘿卜蔥白湯

　　蘿卜1個、蔥白6根、生姜15克。用水三碗先將蘿卜煮熟‘再放蔥白、姜、煮剩一碗湯。連渣一次服。宣肺解表’化痰止咳;治風寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。

　　3、烤橘子

　　將橘子直接放到小火上烤，并不斷翻動，烤到橘子皮發黑、有熱氣從橘子里冒出來。稍涼一會，剝去橘皮，讓患者吃溫熱的橘瓣。大橘子可以分幾次吃完，小貢橘可以吃一個，一天吃2～3次。這種方法確實對化痰止咳有一定的作用。比藥物治療口感好、有營養價值。但是，最好連同橘皮一起吃，因為其藥效主要集中在橘皮里。而且橘子由于含有大量的維生素c，對于病人的抵抗力提高能夠起到促進作用，因此風寒感冒咳嗽者不妨嘗試看看。

　　4、紫蘇茶

　　準備紫蘇葉16克，紅糖適量。將干紫蘇葉揉成粗末，用沸水沖泡后加糖，代茶頻飲。紫蘇葉味辛，性溫，歸脾、肺經，具有發表散寒、行氣寬中的作用，故適用于感冒的初期。

　　5、蔥白粥

　　大米50克，生姜5片，連須蔥白5段，米醋5毫升，加水適量煮粥，趁熱飲用。具有散寒、發熱的功效，在治療風寒感冒方面能起到一定的效果。

　　6、蒸大蒜水

　　取大蒜2-3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加蓋放入鍋中去蒸，大火燒開后改用小火蒸15分鐘即可。喂給孩子喝蒜水，大蒜可以不吃。一般一天2-3次，一次小半碗。大蒜性溫，入脾胃、肺經，治療寒性咳嗽、腎虛咳嗽效果好。

　　7、核桃生姜飲

　　準備核桃仁5克、蔥白25克、生姜25克、紅茶葉15克，將上述諸藥搗爛，與紅茶一起放入砂鍋內，加水煎煮，去渣取汁，溫服后蓋被臥床，待汗出。對風寒感冒后發熱、惡寒、頭痛等癥有效。

　　8、蒸花椒冰糖梨

　　梨一個，洗凈，橫斷切開挖去中間核后，放入20顆花椒，2粒冰糖，再把梨對拼好放入碗中，上鍋蒸半小時左右即可，一只梨可分兩次吃完。蒸花椒冰糖梨對治療風寒咳嗽效果非常明顯。

　　9、紅糖姜棗湯

　　紅糖30克、鮮姜15克、紅棗30克。以水三碗煎至過半，頓服，服后出微汗即愈。驅風散寒;治傷風咳嗽。

　　10、豆豉紫蘇粥

　　用紫蘇葉10克、粳米50克、生姜3片、大棗3枚;先用粳米煮粥，粥將熟時加入紫蘇葉、生姜、大棗，趁熱服用。蔥、生姜、紫蘇與豆豉煮粥有發汗解表的作用，所以這個偏方主要對于風寒感冒的患者有效果，而且是對輕微感冒、初始感冒效果最好。

　　11、芥菜姜湯

　　鮮芥菜80克，鮮姜10克，鹽少許。將芥菜洗凈后切成小塊，生姜切片，加清水四碗煎至兩碗，以食鹽調味。每日分2次服，連用3日見效。宣肺止咳，疏風散寒。治風寒咳嗽，伴頭痛鼻塞，四肢酸痛等。

　　12、香菜湯

　　芫荽(香菜)30克、飴糖30克、大米100克。先將大米洗凈，加水煮湯，取大米湯三湯匙與蕪荽，飴糖攪拌后蒸10分鐘，趁熱一次服，注意避風寒;發汗透表，治傷風感冒引起的咳嗽。

　　13、麻油姜末炒雞蛋

　　將一小勺麻油放入炒鍋內，油熱后放入姜末，稍在油中過一下，隨即打入1個雞蛋炒勻。孩子風寒咳嗽及體虛咳嗽時，每晚讓孩子在臨睡前趁熱吃一次，堅持吃上幾天，就能收到明顯效果。

　　14、白蘿卜蜂蜜飲

　　大白蘿卜1個、蜂蜜30克、白胡椒5粒、麻黃2克。將蘿卜洗凈切片，放入碗內，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黃等共蒸半小時趁熱頓服，臥床見汗即愈;發汗散寒、咳化痰、治風寒咳嗽。

　　15、生姜蘿卜飲

　　取新鮮干凈的白蘿卜500克、生姜30克、蜂蜜30克。蘿卜和生姜去皮后切碎塊，一起放入榨汁機榨汁，再加入蜂蜜即可飲用。生姜蘿卜飲特別適合冬天風寒感冒引起的咽喉干痛、咳嗽、聲音嘶啞等問題，若患者是風寒咳嗽就可嘗試，老師、主持人、銷售員等說話較多的人也可嘗試使用。

　　16、玉米須橘皮

　　玉米須、橘皮各適量。共加水煎，日服2次;止咳化痰、治風寒咳嗽、痰多。

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