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中醫執業醫師中醫內科學復習筆記：肺癆
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。下面是小編為大家搜索整理的中醫執業醫師中醫內科學復習筆記：肺癆，更多相關內容請關注應屆畢業生考試網。
肺癆
細目一：概述
一、肺癆的概念及源流
1.肺癆的概念
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。
2.肺癆的源流
朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。
葛可久《十藥神書》收載十方，為我國現存的第一部治療肺癆專著。
二、肺癆與西醫病名的關系
細目二：病因病機
一、肺癆的常見病因
外因：感染“瘵蟲”。
內因：稟賦不足、酒色過度、病后失調、營養不良。
二、肺癆的主要病機及轉化
肺癆的病位在肺。
病理性質主要在陰虛，并可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候;繼則陰虛生內熱，而致陰虛火旺;或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。
細目三：診斷和類證鑒別
一、肺癆的診斷要點
1.有與肺癆病人的長期密切接觸史。
2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現。
3.初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。
二、肺癆與虛勞的鑒別
肺癆(癆瘵)具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發生發展及傳變規律，虛勞病緣于內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱;肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主;肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重 。但合而言之，肺癆后期表現虛勞重證者，也可按照虛者補之、損者益之的原則施治。
細目四：辨證論治
一、肺癆的辨證要點
對于本病的辨證，當辨病變臟器及病理性質。其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主 。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主;肺腎兩虛，則見陰虛火旺之象;甚則由氣虛而致陽虛，表現陰陽兩虛之候。同時注意四大主癥的主次輕重及其病理特點，結合其他兼證，辨其證候所屬。
二、肺癆的治療原則
治療當以補虛培元和治癆殺蟲為原則。
治療大法以滋陰為主。 殺蟲主要是針對病因治療。
【須牢記的架構圖】
三、肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候的主癥、治法和方藥
1.肺陰虧損證
主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗， 皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細數。
治法：滋陰潤肺。
代表方：月華丸加減。
常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。
2.虛火灼肺證
主癥：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多， 口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經不調;形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數。
治法：滋陰降火。
代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
常用藥：南沙參、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草。
3.氣陰耗傷證
主癥：咳嗽無力，氣短聲低， 咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風、怕冷，自汗與盜汗可并見， 納少神疲，便溏，面白，顴紅，舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。
治法：益氣養陰。
代表方：保真湯或參苓白術散加減。
常用藥：黨參、黃芪、白術、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子。
4.陰陽虛損證
主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗， 聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉。苔黃而剝，舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數，或虛大無力。
治法：滋陰補陽。
代表方：補天大造丸加減。
常用藥：人參、黃芪、白術、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。
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