2017口腔執業醫師口腔外科學知識點

　　醫師資格考試的性質是行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017口腔執業醫師口腔外科學知識點，希望對大家考試有所幫助。

　　口腔頜面部軟組織傷：

　　在早期清創處理中，應盡量保留組織，一般僅將破碎的創緣略加修整，去除壞死組織。新鮮而整齊的切割傷，可不切除組織。眼瞼、耳、唇、舌等處的撕裂傷，即使大部分游離，仍應保留;有時甚至完全斷離的組織，在數小時內縫合回原處，也可能存活。

　　頜面部傷口的縫合要細致，創緣對位要平齊，縫合皮膚要用小針細線，特別是眼瞼、鼻、唇等部位，更要仔細縫合。

　　由于頜面部組織的再生能力強，在傷后24～48小時之內均可在清創后嚴密縫合;甚至超過48小時，只要傷口無明顯的化膿感染或壞死，仍可在清創后嚴密縫合。

　　損傷組織如有外翻、下垂、移位、或由于水腫、感染，清創后不能嚴密縫合者，可作定向縫合，使組織先恢復或接近正常位置，待消腫和控制感染后，再作進一步處理。定向縫合法，通常是用襯衫扣和細不銹鋼絲或鋼絲鉛丸作褥式縫合以達到定向和減張的作用。

　　頰部貫通傷，原則上應盡量關閉穿通口和消滅創面。無組織缺損或缺損較少，可將粘膜、肌肉和皮膚分層縫合。如頰部全層組織缺損較大，不要勉強拉攏縫合，以免造成畸形和張口受限，而應將創緣的皮膚與口腔粘膜相對縫合，消滅創菌。遺留的洞形缺損，后期再作修復。

　　骨折段移位的介紹：

　　頜骨骨折后發生骨折段移位主要取決于有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

　　上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。

　　下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發生，應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。

　　頜骨骨折的介紹：

　　頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。本節主要討論非火器性骨折。根據我科1983年7月到1996年6月17000多例專科住院病因統計，頜面損傷為2470例，其中下頜骨骨折968例，上頜骨骨折370例，顴骨骨折352例，分析占頜面損傷病例的39.2%、15%和14.3%。

　　根據解剖結構上的薄弱環節，上頜骨骨折有三種經典類型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側上頜結節;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向后到上頜骨后壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動的骨骼，在解剖結構上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發部位。下頜骨由于其突出的位置與解剖形態，是頜面部骨折中發生率最高的骨骼。

　　頜骨骨折診斷：

　　診斷頜骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對頜面部的多發傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據。

　　解剖分離

　　解剖分離是顯露組織的解剖部位、保護正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術的重要手段。解剖分離應在正常組織層次中進行，即做到手術層次清楚、逐層剖入。

　　銳性分離　用于精細的層次解剖或分離粘連堅實的瘢痕組織。

　　鈍性分離　用于正常肌和疏松結締組織的分離和良性腫瘤的摘除。

　　齲病診斷的方法

　　1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應，有無食物嵌塞和自發性痛。

　　2.檢查牙體硬組織色、形、質的改變，齲壞的部位、深度和類型。注意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞。必要時可攝X線照片檢查。

　　3.按齲壞的程度可分為

　　①淺齲

　　齲壞限于釉質或牙骨質，一般無自覺癥狀，探查時無反應。

　　②中齲

　　齲壞侵入牙本質淺層，可有冷、熱、酸、甜激發痛和探痛。

　　③深齲

　　齲壞侵入牙本質深層，但未穿髓，一般均有激發痛和探痛，無自發痛。

　　4.按齲壞的病變類型可分為

　　①慢性齲

　　病程長，齲壞組織質地較硬，干燥而染色較深。

　　②急性齲

　　病程短而進展迅速，齲壞組織質地松軟 ，濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發展快，在牙頸部常呈環狀，又稱為猛性齲。

　　③靜止性齲

　　齲洞呈淺碟狀，齲壞發展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬、光滑而著色的牙本質層。

　　④繼發性齲

　　發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

　　頜面部間隙感染病理|生理

　　正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數量不等的疏松結締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行。這種結構從勝利上具有緩沖運動產生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當感染侵入這些潛在間隙內，可引起疏松結締組織溶解液化，炎性產物充滿其中時才出現明顯間隙。

　　邊緣性頜骨骨髓炎治療方案

　　急性期以全身應用抗生素，局部切開引流或拔除松動牙為主，彌散型患者表現衰竭、全身中毒嚴重、貧血者，除一般支持療法外，還應小量多次輸血，增強其全身抵抗力。慢性期應以死骨刮除術及病灶牙拔除為主。邊緣性骨髓炎可在極性炎癥后2-4周手術，手術時應充分暴露下頜支，徹底清除散在小塊片狀死骨，產出增生的病理性固執骨質。

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