臨床執業醫師實踐技能考試考點：腹腔穿刺術
導讀：一個能夠堅持下來的人，一定是一個了不起的人，能夠成為一名合格的執業醫師那就是一個了不起的人。下面是應屆畢業生小編為大家搜集整理出來的有關于臨床執業醫師實踐技能考試考點：腹腔穿刺術，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!
一、目的
腹膜腔穿刺術(abdominocentesis)常用于檢查腹腔積液的性質.協助確定病因，或行腹腔內給藥：當有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。
二、適應證
1.腹腔積液性質不明者.作診斷性穿刺。
2.大量腹水者.放腹水以減輕呼吸困難。
3.肝硬化伴有大量腹水者行腹水濃縮回輸。
4.腹腔內注入藥物治療。
三、禁忌證
1.廣泛腹膜粘連者。
2.有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。
3.大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。
四、方法
(一)術前準備
1.操作室消毒
2.核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料
3.清潔雙手(雙手噴涂消毒液或洗手)
4.做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。
5.測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征
6.術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱
7.準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數只(留取常規、生化、細菌、病理標本)、多頭腹帶、靠背椅等。
8.戴好帽子、口罩。
9.引導病人進入操作室。
(二)病人體位
取平臥位、半臥位或側臥位;或坐靠背椅上。如放腹水，背部先墊好腹帶。
(三)穿刺點定位
①臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點，放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈;
②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm處。此處無重要臟器且容易愈合;
③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺;
④少量積液，尤其是包裹性分隔積液，需在B超指導下定位穿刺。
(四)消毒、鋪巾
1.用碘伏在穿刺部位.自內向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒一次。
2.解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。
3.術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。
(五)局部麻醉
術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。
(六)穿刺
術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，
示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。
(七)術后處理
1.抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房.囑患者臥床休息。觀察術后反應。
2.書寫穿刺記錄。
五、注意事項
1.有肝性腦病先兆者;禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。
3，放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。
4.放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
5.術后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續漏出;對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降;內臟血管擴張引起血壓下降或休克。
6.注意無菌操作，以防止腹腔感染。
7.放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。
【臨床執業醫師實踐技能考試考點：腹腔穿刺術】相關文章：
臨床執業醫師考試內科學考點：腹腔結核08-02
2017年執業醫師實踐技能考試高頻考點07-26
2016執業醫師《實踐技能》考點摘要09-06
2015臨床執業醫師實踐技能考試真題10-05
2016年臨床執業醫師實踐技能考試大綱09-25