2017中醫執業醫師《中醫內科學》復習：嘔吐

　　嘔吐，中醫病證名。是以胃失和降，氣逆于上所致的一種病證，可出現在許多疾病的過程中。臨床辨證以虛實為綱。治療以和胃降逆為原則，但須根據虛實不同情況分別處理。

　　【概說】

　　一、 概念：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。

　　有物有聲——嘔;有物無聲——吐;無物有聲——干嘔

　　二、 現代西醫學指的神經性嘔吐、急性胃炎、胃粘膜脫垂癥、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥等，他如腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒癥、心源性嘔吐、顱腦疾病，表現以嘔吐為主癥者，屬于中醫學嘔吐范疇，均可參考本篇進行辨證論治，同時結合辨病處理。

　　【病因病機】

　　嘔吐發生常因外感六淫、內傷飲食、情志失調、稟賦不足等，使胃失和降，胃氣上逆

　　一、病因：

　　1、外邪犯胃：外感風、寒、暑、燥、濕六淫之邪，或穢濁之氣

　　2、飲食不節：飲食不節，或過饑過飽，五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿

　　3、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣上逆

　　4、病后體虛：脾胃素虛或病后虛弱，勞倦過度，耗傷中氣

　　二、病機:

　　1、發病機理：胃失和降，胃氣上逆

　　2、病變臟腑主要在胃，還與肝、脾密切相關

　　【診查要點】

　　一、診斷依據

　　1、初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味;久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭氣不甚。

　　2、新病邪實，嘔吐頻頻，常伴惡寒、發熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等。

　　3、本病常與飲食不節，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。

　　二、病證鑒別

　　1、嘔吐與反胃

	相同點	不同點
嘔吐	病變部位：胃 病機：胃失和降，胃氣上逆 癥狀：嘔吐	系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出
反胃		有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節、情志失調和胃虛失和等病因

 

　　2、嘔吐與噎膈

 

	相同點	不同點
		癥狀	病情	病程	預后
嘔吐	嘔吐	進食順暢，吐無定時	較輕	較短	尚好
噎膈		進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚因噎廢食	深重	較長	欠佳

 

　　3、嘔吐物的鑒別： 嘔吐酸腐量多，氣味難聞——飲食停滯，食積內腐

　　嘔吐苦水、黃水——膽熱犯胃，胃失和降 嘔吐物為酸水、綠水——肝熱犯胃，胃氣上逆

　　嘔吐為濁痰涎沫——飲停中阻，氣逆犯胃 嘔吐清水，量少——胃氣虧虛，運化失職

　　【辨證論治】

　　一、辨證要點：首辨虛實——實證多由感受外邪、飲食停滯所致，發病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內傷，有氣虛、陰虛之別，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等癥

　　二、治療原則：治療以和胃降逆為原則

　　三、證治分類

　　實證

　　1、外邪犯胃證——主癥：突然嘔吐 兼癥：發熱惡寒，頭身疼痛;

　　舌脈：舌苔白膩，脈濡緩 病機：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。 治法：疏邪解表，化濁和中 代表方：藿香正氣散加減

　　2、食滯內停證——主狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食 兼癥：大便或溏或結

　　舌脈：舌苔厚膩，脈滑實。 病機：食積內停，氣機受阻，濁氣上逆

　　治法：消食化滯，和胃降逆。 代表方：保和丸加減。

　　3、痰飲內阻證——主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食 兼癥：頭眩心悸

　　舌脈：舌苔白膩，脈滑。 病機：痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆

　　治法：溫中化飲，和胃降逆 代表方：小半夏湯+苓桂術甘湯

　　4、肝氣犯胃證——主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁 兼癥：胸脅脹痛

　　舌脈：舌紅，苔薄膩。 病機：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降

　　治法：疏肝理氣，和胃降逆 代表方：四七湯加減

　　虛證

　　1、 脾胃氣虛證——食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢

　　舌脈：舌苔白滑，脈象虛弦 病機：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆

　　治法：健脾益氣，和胃降逆 代表方：香砂六君子湯加減

　　2、脾胃陽虛證——主癥：飲食稍食即吐，時作時止 兼癥：脾胃陽虛證侯

　　舌脈：舌質淡，脈濡弱。 病機：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職

　　治法：溫中健脾，和胃降逆 代表方：理中湯加減

　　3、胃陰不足證——主癥：嘔吐反復發作，或時作干嘔，似饑而不欲食

　　兼癥：陰虛癥候，舌紅少津，脈細數 病機：胃陰不足，胃失濡養，和降失司

　　治法：滋養胃陰，降逆止嘔 代表方：麥門冬湯加減

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