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中西醫執業醫師中醫病因辯證輔導
導語：病因辨證指在病因學的指導下，對四診所收集到的病情資料(癥狀、體征、病史)等進行辨別、分析、判斷、綜合，以確定病人具體病因的辨證方法。
病因辨證是以中醫病因理論為依據，通過對臨床資料的分析，識別疾病屬于何種因素所致的一種辨證方法。
病因辨證的主要內容，概括起來可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸以及外傷四個方面，其中六淫、疫癘屬外感性病因，為人體感受自然界的致病因素而患病。七情為內傷性病因，常使氣機失調而致病。飲食勞逸則是通過影響臟腑功能，使人生病。外傷屬于人體受到外力損害出現的病變。
一、六淫、疫癘證候
六淫包括風、寒、暑、濕、燥、火六種外來的致病邪氣。六淫的致病特點：一是與季節和居住環境有關，如夏季炎熱，患暑病的人多;久居潮濕之地，易感受濕邪;二是六淫屬外邪，多經口鼻、皮毛侵入人體，病初常見表證;三是六淫常相合致病，而在疾病發展過程中，又常常相互影響或轉化。
疫癘為自然界一種特殊的病邪，其致病具有傳染性強，并迅速蔓延流行的特點。
(一)風淫證候
風證，是指因感受風邪而引起的一類病證。因風為百病之長，其性輕揚開泄，善行數變，故具有發病急、消退快、游走不定的特點。
【臨床表現】發熱惡風，頭痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脈浮緩，或肢體顏面麻木不仁，口眼歪斜，或頸項強直，四肢抽搐，或皮膚瘙癢。
【證候分析】風邪襲表，傷人衛氣，使腠理開合失常，故見發熱惡風、頭痛、汗出。風邪犯肺，肝氣失宣，故見咳嗽、鼻塞流涕。脈浮緩、苔薄白，為風邪犯衛之證候。風邪侵襲經絡，經氣阻滯不通則見麻木，口眼歪斜，強直，抽搐。風邪搏于皮膚，故見皮膚瘙癢。
(二)寒淫證候
寒證，是指因感受寒邪引起的一類病證。因寒為陰邪，其性清冷，凝滯收引，故易傷人陽氣，阻礙氣血運行。
【臨床表現】惡寒發熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脈浮緊�；蚴肿憔屑�，四肢厥冷，脈微欲絕;或腹痛腸鳴，泄瀉，嘔吐等。
【證候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理閉塞，衛陽之氣被遏而不得宣發，故見發熱惡寒，無汗;寒邪郁于經脈，則頭痛，身痛;肺合皮毛，皮毛受邪，內舍于肺，肺氣先宣降，故喘咳，鼻塞;脈浮緊，苔白簿，乃寒襲于表的征象。若寒邪郁結于經脈、陽氣損傷，壅遏氣機，則手足拘急; 寒邪凝結，陽氣不達四肢，則四肢厥冷;寒凝，氣失溫煦，筋脈收縮，而脈微欲絕。若寒中于里，損及脾胃之陽，升降失常，運化不利，則見腹痛，腸鳴，嘔吐，泄瀉。
(三)暑淫證候
暑證，是指夏季感受暑邪所致的一類病證。因暑性炎熱升散，故為病必見熱象，最易耗氣傷津，且暑多挾濕，常與濕邪相混成病。
【臨床表現】傷暑，感熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈象虛數。中暑，發熱，卒然昏倒，汗出不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌降干燥，脈濡數。
【證候分析】傷暑，為感受暑，濕之邪，汗出過多，耗傷津氣所致。暑性炎熱，蒸騰津液，則惡熱，汗多而口渴，尿黃;暑病汗多，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數;暑挾濕邪，濕泛上焦，故苔白或黃。至于中暑，則是人在夏令烈日之下勞動過久，暑熱炎蒸，上擾清竅，內灼神明，因而卒然昏倒。暑熱之熱，灼氣傷津，故發熱，口渴，汗出，氣急;暑熱扶濕，蒙蔽清竅，內陷心色，則神昏;暑熱傷津耗氣，肝風內動，陽氣不達四肢，則驚厥;暑熱熾甚，營陰受灼，舌絳干燥，脈濡數。
(四)濕淫證候
濕證，是指感受濕邪所致的一類病證。因濕性重著，粘滯，易阻礙氣機，損傷陽氣，故其病變常纏綿留著，不易速去。
【臨術表現】傷濕，則頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩。冒濕，則首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱，濕傷關節，則關節酸痛重著，屈伸不利。
【證候分析】傷濕，是濕邪犯表，發于多雨季節外感病初期，亦稱表濕證。濕性重著粘滯，陰礙氣機，清陽失宣，故見頭脹而痛，胸前作悶，體倦，身重而痛等癥狀。 濕邪與衛氣相爭，故發熱，汗出而熱不退。濕為陰邪，不傷津液，故口不渴。小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩，是濕邪為患之征。
冒濕則是冒犯霧露，或感受濕邪，陽氣被遏所致，濕在頭部，清陽被困，則頭重如裹。
濕邪彌漫全身，陽氣不得敷布，則遍體不舒。四肢懈怠，脈來濡弱，亦為濕邪困遏之征。濕邪侵入關節，氣血不暢，故酸痛，濕性重滯，故感受重著，臨床稱之為“著痹”。
(五)燥淫證候
燥證，是指感受燥邪所致的一類病證。燥性干燥，容易傷津液，臨床有涼燥與溫燥之分。
【臨床表現】涼燥，惡寒重，發熱輕，頭痛，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈象浮，溫燥，身熱，微惡風寒，頭痛少汗，口渴心煩，干咳痰少，甚或痰中帶血，皮膚及鼻咽干燥，舌干苔黃，脈象浮數。
【證候分析】涼燥多因深秋氣候轉涼，燥邪與寒邪合而致病。燥寒襲于肺衛，故見惡寒重、發熱輕、頭痛、無汗等類似外感風寒表證的現象，又見咳嗽、鼻塞、咽癢舌干，脈象浮等肺燥的證候。 溫燥則是秋初氣候尚熱，炎暑未消氣候干燥，燥熱迫于肺里，灼傷津液，故見發熱、微惡風寒、頭痛、少汗等類似風熱表證的現象，又見干咳、痰粘量少，皮膚及咽干燥，口渴心煩等燥熱傷津的癥狀。舌干苔黃，脈浮而數，均為燥熱之證。
(六)火淫征候
火證，是指廣義火熱病邪所致的一類病證。因火熱之邪，其性燔灼急迫，為病常見全身或局部有顯著熱象，容易耗傷陰津，使筋脈失于滋潤而動風，，亦可迫血妄行而出血。
【臨床表現】壯熱，口渴，面紅目赤，心煩，汗出，或煩躁譫妄，衄血，吐血，斑疹，或躁擾發狂，或見癰膿，舌質紅絳，脈象洪數或細數。
【證候分析】火熱之邪侵入氣分，則見壯熱、口渴、面紅目赤、脈洪數。若邪氣在氣分不解，進入營血，耗血動血，逼血妄行，則吐血、衄血、發斑、發疹�；馃巅帐ⅲ母问茏疲瑒t躁擾發狂�；鸲聚沼谘庵g，積聚不散，則肉腐血敗而見癰膿。舌紅絳，脈數，是火熱深入營血之征候。
(七)疫癘證候
疫癘又名溫病。是指由感染瘟疫病毒而引起的傳染性病證。疫癘致病的一個特點是有一定的傳染源和傳染途徑。其傳染源有二：一是自然環境，即通過空氣傳染; 二是人與人互相傳染，即通過接觸傳染，其傳染途徑是通過呼吸道與消化道。疫癘致病的另一特點是傳染性強，死亡率高。
【臨床表現】病初惡寒發熱俱重，繼之壯熱，頭身疼痛，面紅或垢滯，口渴引飲，汗出，煩躁，甚則神昏譫語，四肢抽搐，舌紅絳，苔黃厚干燥或苔白如積粉，脈數有力。
若兼有頭面，頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛，為大頭瘟。
兼有發熱，咽喉紅腫糜爛疼痛，全身遍布猩紅色皮疹，為爛喉痧。
兼有咽喉腫痛，復蓋白膜，咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽，呼吸困難，為疫喉。
若病初惡寒發熱，繼而陣陣痙咳不止，咳劇則面色青紫，涕淚俱出，嘔吐，咳止時伴有鴛鴦樣叫聲，多見于小兒，為疫咳，又稱為“頓咳”、“頓嗆”、“百日咳”。
兼有腹痛，下痢赤白膿血，里急后重，時時欲瀉，為疫毒痢。
【證候分析】疫癘之邪從口鼻而入，或內伏膜原，表里分傳，故病初即見惡寒發熱俱重，疫毒迅速彌漫三焦，則致壯熱，頭身疼痛。瘟疫癘邪上攻，則見面紅，舌紅絳。 若移濁疫邪上蒸于舌面，可致苔白如積粉，面色垢滯。熱盛迫津外泄，故汗出量多。熱擾神明，則見煩燥，重者神昏譫語。熱極生風，筋脈拘急，可見四肢抽搐。
若風溫毒邪壅滯于少陽膽經，致使氣血壅滯于局部，而見頭面、頸部紅腫疼痛，咽喉劇痛。
若疫毒壅滯于肺胃，上攻咽喉，則咽喉紅腫糜爛，舌體鮮紅;外泄于肌膚，全身遍布猩紅色皮疹。
若燥火疫毒從口鼻而入，毒聚咽喉不散，則咽喉腫痛;復生白膜，拭之不去;若白膜覆蓋，阻滯氣道，致咳聲嘶啞，狀如犬吠，吞咽、呼吸困難。
若內有伏痰，又感疫癘之邪，疫毒與痰互結，深伏于肺，致肺失清肅，肺氣上逆，而見陣發性痙咳不止�？葎t氣機逆亂，可出現面色青紫涕淚俱出，嘔吐等癥。若飲食不潔，濕熱疫毒侵襲胃腸，阻滯氣機，灼傷氣血，致腹痛，時時欲瀉，里急后重，下痢赤白膿血。
二、七情證候
七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。當精神刺激超越了病人自身的調節能力時，便可發生疾病。七情征候均見于內傷雜病。
情志致病有三個特點：一是由耳目所聞，直接影響臟腑氣機，致臟腑功能紊亂，氣血不和，陰陽失調。如怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，悲則氣消，思則氣結，喜則氣緩。二是與個人性格、生活環境有關。如性格急躁者，易被怒傷;而性格孤僻者，常被憂思所傷。三是不同的情志變化，所影響的內臟也不同。如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。
臨床實踐證明，情志所傷，能夠影響內臟的功能，這是肯定的，至于具體傷哪一內臟，引起何種氣機變化，并不一定象上面所說的那樣機械，只有詳細審察病情，才能做出更為準確的診斷。
【臨床表現】喜傷，可見精神恍惚，思維不集中，甚則神志錯亂，語無倫次，哭笑無常，舉止異常，脈緩;怒傷，則見頭暈或脹痛，面紅目赤，口苦，胸悶，善嘆息，急躁易怒，兩脅脹滿或竄痛，或呃逆，嘔吐，腹脹，泄瀉，其則嘔血，昏厥，脈弦;思傷，可見頭暈目眩， 健忘心悸，倦怠，失眠多夢，食少，消瘦，腹脹便溏，舌淡，脈緩;憂傷，則情志抑郁，悶悶不樂，神疲乏力，食欲不振，脈澀;悲傷，見面色慘淡，時時吁嘆飲泣，精神萎靡不振，脈弱;恐傷，少腹脹滿，遺精滑精，二便失禁;驚傷，則情緒不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志錯亂，語言舉止失常。
【證候分析】喜為心之志，過喜，可使心氣渙散，神不守舍，而見精神恍惚，思維不集中，重者神明失主，致神志錯亂，語無論次，舉止異常。
怒為肝之志，怒則氣上，大怒可致肝失疏泄，氣機不暢，而致兩脅脹痛，胸悶，善嘆息，或見急躁易怒。肝氣橫逆，克犯脾胃，胃失和降則致呃逆、嘔吐;脾氣不升則見腹脹泄瀉。
肝氣上逆，血隨氣升，氣血并走于上，故致頭暈，頭痛，面紅目赤，甚至氣血蒙蔽清竅，而突然昏厥，血隨氣妄行，則見嘔血。
思發于脾而成于心，思慮太過，可使脾氣耗傷，心血虧虛。脾氣虛則運化失健，則見食少，腹脹便溏。心血不足以養心，致心悸，失眠多夢。形體不得氣血濡養，則清瘦，倦怠，頭暈目眩，健忘，舌淡脈緩。
憂愁日久不解，耗傷臟腑之氣，故見神疲乏力，食欲不振。過度悲哀，則使氣消，故見面色慘淡，時時吁嘆飲泣，精神萎靡不振。
恐則氣下，極度恐駭，可使腎之精氣下劫，腎氣不固，則遺精，滑精，二便失禁，下焦氣機不暢，而見少腹脹滿。驚則氣機逆亂，心神不能安藏，則情緒不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志錯亂，語言舉止失常。
三、飲食、勞逸證候
飲食、勞逸是人類生存的需要。但不知調節，也能成為致病因素。
(一)飲食所傷證
飲食所傷證，是指飲食不節而致脾、胃腸功能紊亂的一類病證。
【臨床表現】飲食傷在胃，則胃痛，惡聞食臭，食納不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力。飲食傷在腸，則見腹痛泄瀉，若誤食，則惡心嘔吐，或吐瀉交作，腹痛如絞，或見頭痛、痙攣、昏迷等。
【證候分析】飲食過量，超過了脾胃的運化功能，致食物不能及時腐熟運化，胃氣不降，濁氣不得下行，則見惡聞食臭，食納不佳、胸膈痞滿、吞酸噯腐等癥狀。 飲食傷在胃，氣滯不通，故胃痛。飲食傷在腸，影響小腸受承和大腸傳導的功能，氣機不利，則見腹痛、泄瀉。
誤食，驟傷胃腸，氣機繚亂，則吐瀉交作甚至出現頭痛、痙攣、昏迷等嚴重中毒的癥狀。
(二)勞逸所傷證
勞逸所傷證，是指因體力或腦力過度勞累，或過度安逸所引起的一類病證。
【臨床表現】過勞，則倦怠乏力，嗜臥，懶言，食欲減退。過逸，則體胖行動不便，動則喘喝，心悸短氣，肢軟無力。
【證候分析】過勞則消耗，致元氣損傷而見倦怠無力、嗜臥、懶言、飲食減退。過逸，則氣血運行不暢，脂肪蓄積，身體肥胖，加之肥人多痰，痰濕內阻;故動則心悸短氣、喘喝等。
(三)房室所傷證
房室所傷證，是指性生活過度，或早婚，產育過多，導致腎虧而表現為生殖系統疾患的癥證。
【臨床表現】頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形體消瘦。男子遺精，早泄，陽萎;女子夢交，宮寒不孕，經少經閉，帶下清稀量多。
【證候分析】腎精虧虛，不能滋養形體則消瘦，腰膝酸軟。腎精受傷，無以生髓，腦髓不充，元神失養，故頭暈耳鳴。腎主生殖，陽虛火衰，故男子陽萎、早泄，女子宮寒不孕、經少經閉。腎虛則帶脈不束，故帶下清稀量多。陰虛不能制陽，虛火內生，擾動精室，故男子遺精，女子夢交。
四、外傷證候
外傷征候，是指外受創傷，如金刃、跌打、獸類咬傷及毒蟲螫傷所引起的局部癥狀及整體所反映的征候。外傷致病主要傷及皮肉筋骨，導致氣血瘀滯。其次為染毒，毒邪入臟，神明失主，甚至危及生命。
(一)金刃、跌仆所傷證
本證，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或內臟損傷的一種類病證。
【臨床表現】輕者局部青紫。腫脹、疼痛，活動不便，或破損出血;重者傷筋折骨，疼痛劇烈;若內傷臟腑，則吐血、下血;若陷骨傷腦，則戴眼直視，神昏不語。
【證候分析】局部受傷，脈絡破損，血滲于肌膚之間，故見患處青紫，腫脹、疼痛、活動不便。若損傷皮肉，血液流于脈外，則見出血。 如損傷過重，致筋傷骨折，疼痛劇烈，若傷臟腑，絡破血溢，則見吐血，下血。若頭部受傷，骨陷傷腦，元神損傷，故致戴眼直視，神昏不語。
(二)蟲獸所傷證
本證，是指由毒蟲、毒蛇、狂犬等動物傷害人體所引起的病證。
【臨床表現】毒蟲螫傷，輕者局部紅腫疼痛，出疹，肢體麻木疼痛;重者頭痛，昏迷。
毒蛇咬傷，則見傷口疼痛，麻木，或腫脹，起水泡，甚則傷口壞死，形成潰瘍;若全身中毒，則見頭暈，視物模糊，胸悶，四肢無力，牙關緊閉，呼吸困難，瞳孔散大，脈遲弱或結、代。
狂犬咬，發病后怕光、恐水、畏聲、怕風、吞咽、呼吸困難，四肢抽搐。
【證候分析】若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛蟲等傷人，局部損傷，則見紅腫疼痛;若毒邪侵入經脈，則見肢體麻木疼痛;若毒邪彌漫全身，擾及清竅，則致頭暈，昏迷。
毒蛇傷人，邪毒聚于患處，致傷口麻木疼痛，或腫脹，起水泡，甚則局部壞死，形成潰瘍;若毒邪流竄全身(一般在受傷后1～6小時)，可見頭暈，胸悶， 視物模糊，牙關緊閉，四肢無力，呼吸困難，瞳孔散大。
狂犬咬傷，一般潛伏15～60天，長者達一年以上，毒邪逐漸彌漫擴散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困難，遇風、光、水聲或其它響聲，則四肢抽搐。
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