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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)輔導(dǎo)：炎癥
炎癥，就是平時人們所說的“發(fā)炎”，是機(jī)體對于刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥，可以是感染引起的感染性炎癥，也可以不是由于感染引起的非感染性炎癥。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)輔導(dǎo)：炎癥，希望對大家有所幫助。
炎癥
一、急性腎盂腎炎
(一)診斷
(1)臨床表現(xiàn)：
突發(fā)腰痛;
明顯的全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn),惡心、嘔吐，
甚至伴隨敗血癥、低血壓等。
(2)尿常規(guī)：白(膿)細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。
(3)真性菌尿標(biāo)準(zhǔn)——
A.中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀察細(xì)菌>1/HP;
B.培養(yǎng)≥105/ml;
C.膀胱穿刺尿培養(yǎng)(+)。
(二)鑒別診斷——與下尿路感染鑒別
(三)治療
1.抗菌藥——G-桿：喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、半合成青霉素。
重癥：可兩類藥物合用。療程：2周或更長。
2.治愈標(biāo)準(zhǔn)
癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌陰性。
【注意!】僅癥狀緩解并不意味著細(xì)菌學(xué)治愈。
二、慢性腎盂腎炎
(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)誘因：尿路畸形，尿路梗阻，機(jī)體免疫功能降低(如糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)激素)，尿道口及其周圍炎癥等;
(2)反復(fù)尿路感染，病史超過半年;
(3)加上以下3條之一：
①靜脈腎盂造影——腎盂腎盞狹窄變形。
②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。
③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。
(二)治療
抗菌藥——特殊!重要考點(diǎn)!
聯(lián)合2種，2～4周，仍有復(fù)發(fā)者換用其他2種，
如此輪換應(yīng)用2～4個月。
如癥狀不明顯、尿菌陽性，可采用低劑量抗菌
藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年。
三、急性膀胱炎
(一)臨床表現(xiàn)
尿路刺激癥：尿急、尿頻、排尿時燒灼樣痛、排尿困難。
可發(fā)生肉眼血尿。
(二)治療——對大腸桿菌敏感的抗生素。
1.3日療法——非孕女性——常用氧氟沙星。
2.7日療法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。
3.單劑量療法：復(fù)發(fā)率高。
【馬上小結(jié)TANG】3種尿路感染的治療
四、腎結(jié)核
(一)病理
1.病理過程
(1)病理型腎結(jié)核(皮質(zhì)內(nèi))：無癥狀，但尿中可查到結(jié)核桿菌。腎髓質(zhì)結(jié)核;
(2)臨床型腎結(jié)核(進(jìn)入腎盂，出現(xiàn)癥狀)
2.結(jié)局
(1)腎自截：癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化。注意：患腎病灶內(nèi)仍存有結(jié)核桿菌。
(2)膀胱攣縮：容量顯著縮小(不足50ml)。
(3)腎積水：對側(cè)。
(二)臨床表現(xiàn)
1.慢性膀胱刺激癥狀——尿頻、尿急、尿痛。
最早——尿頻。
2.終末血尿——重要癥狀。
3.膿尿——常見癥狀。嚴(yán)重者如洗米水樣。
4.腰痛和腫塊。
5.全身癥狀
消瘦、發(fā)熱、盜汗。
慢性腎功能不全。
6.合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核：最明顯的是附睪結(jié)核。輸精管結(jié)核病變時，則變得粗硬并呈串珠樣改變。
(三)診斷
1.慢性膀胱炎，伴終末血尿;
2.尿細(xì)菌培養(yǎng)(-);3.附睪有結(jié)核。
輔助檢查：
1.尿中找到結(jié)核桿菌——決定性意義。
2.MRI水成像——診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。
3.膀胱鏡——患側(cè)輸尿管口：“洞穴”狀。
(四)治療
1.藥物——抗結(jié)核。
2.手術(shù)——術(shù)前抗結(jié)核治療不少于2周。
手術(shù)方法——重要!【沖刺強(qiáng)調(diào)】不一定要全切腎。
1)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)
①病灶局限于腎的一極——腎部分切除術(shù)。
②局限于腎實(shí)質(zhì)表面、閉合性膿腫——結(jié)核病灶清除術(shù)。
2)腎切除術(shù)
① 雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞，另一側(cè)較輕——擇期切除嚴(yán)重側(cè)。
②一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水——先引流腎積水，再切除患腎。
五、前列腺炎——【沖刺特別匯總TANG】
六、無癥狀細(xì)菌尿
重點(diǎn)——治療(目前仍有爭議)
1.應(yīng)予治療：
A.妊娠期
B.學(xué)齡前兒童
C.曾出現(xiàn)有癥狀尿路感染者。
2.不用治療：老年人、糖尿病、絕經(jīng)前女性、非妊娠期。
七、附睪炎
中青年，多從輸精管逆行傳播。
治療
①臥床，將陰囊托起，止痛、熱敷。0.5%利多卡因做精索封閉。
②抗生素。
③膿腫形成——切開引流。
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