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臨床執業醫師傳染病學考點串講：艾滋病
艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛生問題。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017臨床執業醫師傳染病學考點串講：艾滋病，希望對大家有所幫助。
艾滋病
病原學
人類免疫缺陷病毒( HIV)
HIV分為HIV-1和HIV-2兩型，HIV-1為主要流行株。
HIV-1
流行病學
1.傳染源
患者及帶病毒者是傳染源，后者是具有重要意義的傳染源。
2.傳播途徑
性接觸傳播
注射(血液)途徑傳播
母嬰垂直傳播
其他途徑傳播
人群易感性
人群普遍易感
高危人群
男性同性戀或雙性戀者 性
靜脈藥癮者、血友病患者及多次接受輸血和血制品者 血
HIV感染者及艾滋病患者所生的嬰兒 母嬰
臨床表現
本病的潛伏期平均9年，可短至數月，長達10年。HIV侵入人體后可分為三期：
1.急性期
2.無癥狀期
3.艾滋病期
1.急性期
一般發生在初次感染后的2～4周，表現為發熱、皮疹、肌肉關節痛和淋巴結腫大等，癥狀持續數天到兩周后消失。
淋巴結腫大
急性期輔助檢查
可查到p24抗原與HIV，但抗-HIV要到5周左右才出現;血小板可減少;CD4+T淋巴細胞下降，CD4+/CD8+T淋巴細胞比例倒置。
CD4下降
急性期核心特點小結：
1.淋巴結大
2.CD4下降
2.無癥狀期
可由HIV原發感染或急性期發展而來，臨床上無任何癥狀，但血清中可查到HIV、核心蛋白(p24)和抗-HIV，具有傳染性。此期一般持續6～8年。
3.艾滋病期
(1)體質性疾病
(2)神經系統癥狀
(3)免疫缺陷，導致各種機會性感染
(4)免疫缺陷而繼發腫瘤
(5)免疫缺陷并發的其他疾病
免疫缺陷
(1)體質性疾病 衰弱
發熱、乏力、厭食、體重下降，慢性腹瀉和易感冒
(2)神經系統癥狀
頭痛、癲癇、進行性癡呆等單純神經系統受累表現
(3)嚴重的免疫缺陷，導致各種機會性感染
如卡氏肺孢子菌、弓形蟲、念珠菌、隱球菌、巨細胞病毒、EB病毒及單純皰疹病毒等引起多系統多臟器的感染
多系統多種感染
HIV常見的機會性感染的種類和表現：
①呼吸系統：卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)為艾滋病患者最常見的機會感染及主要的死亡原因
表現為發熱、干咳、漸進性呼吸困難和發紺
X線變化較遲(間質性肺炎)，支氣管灌洗液查病原可做快速診斷
肺孢子菌肺炎：最常見;
最主要死因 ②消化系統：白色念珠菌、皰疹病毒和巨細胞病毒均可以引起口腔炎、食管炎及潰瘍;卡氏肉瘤可侵犯皮膚與口腔黏膜
③神經系統：
可出現頭痛、癲癇、進行性癡呆等單純神經系統受累表現，也可發生弓形蟲所致腦膿腫、巨細胞病毒腦炎、隱球菌性腦膜炎、原發性腦淋巴瘤與卡氏肉瘤等;還可發生進行性多病灶白質腦病;頭顱CT或磁共振檢查可助診。
④皮膚黏膜受損：
表現為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰的皰疹病毒感染與尖銳濕疣。
⑤眼部受損：
表現為巨細胞病毒視網膜炎、弓形蟲視網膜炎;卡氏肉瘤也可波及眼的各個部位。
(4)因免疫缺陷而繼發腫瘤
卡波西肉瘤(即卡氏肉瘤)，可發生在皮膚、黏膜、內臟、淋巴結、肝、脾等處，呈藍紫色、棕紅色斑塊或結節型或波及深部組織的浸潤型，也可表現為斑疹、丘疹、斑塊、疣狀、乳頭狀瘤或菜花樣。
(5)免疫缺陷并發的其他疾病
如慢性淋巴性間質肺炎。
小結：艾滋病表現核心考點
1.多系統多種感染
(卡氏肺孢子菌肺炎—最常見最主要死因)
2.繼發腫瘤
(卡波西肉瘤)
診斷
HIV感染的診斷：
1.流行病學史
不安全性生活史、靜脈注射毒x史、輸入未經抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業暴露史等。
2.臨床表現
臨床上凡具備以下兩項或兩項以上癥狀的應考慮艾滋病可能：①長期慢性發熱;②體重下降10%以上，③長期慢性腹瀉;④全身淋巴結腫大綜合征;⑤反復出現單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒及其他感染者;⑥口腔白色念珠菌感染
3.實驗室檢查
(1)血常規與免疫學檢查：T淋巴細胞絕對計數下降，CD4+T淋巴細胞計數下降(正常(0.8～1.2)×109/L)，CD4+/CD8+<1.0(正常1.4～2.0)。
(2)病原學及血清學檢查：抗-HIV(ELISA法)兩次陽性為初篩，抗-HIV(WB法)陽性作為確診，也可查HIV抗原P24(ELISA法)或HIV定量檢測(定量PCR法)，機會性感染的病原學檢查。
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