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中醫(yī)助理醫(yī)師2017考試傳染病學(xué)考點(diǎn)：艾滋病
導(dǎo)語(yǔ)：關(guān)于艾滋病的相關(guān)知識(shí)你知道多少?下面是在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中關(guān)于艾滋病知識(shí)的內(nèi)容，要準(zhǔn)備考試的你還不快點(diǎn)開(kāi)始預(yù)習(xí)考試嗎?
●最重點(diǎn)是什么?
1.病原體
2.CD4+T淋巴細(xì)胞受損傷的方式
3.臨床分期及各期主要表現(xiàn)
一、病原學(xué)
HIV為單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。有兩型，HIV-I和HIV-Ⅱ，均能引起艾滋病，HIV-I廣泛分布于全球，HIV-Ⅱ主要見(jiàn)于西非。
HIV主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。
病毒進(jìn)入人體后其表面的gpl20與宿主細(xì)胞上的CD4受體結(jié)合，再通過(guò)gp41的透膜作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而感染。
習(xí)題
下列有關(guān)HIV病原學(xué)特點(diǎn)不正確的是哪項(xiàng) D
A.有HIV- I、HIV-Ⅱ兩個(gè)型
B.為RNA病毒
C.屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科
D.主要侵犯CD8+T淋巴細(xì)胞
E.慢病毒亞科
二、流行病學(xué)
(一)傳染源: 病人、HIV攜帶者
(二)傳播途徑
1.性接觸傳播: 主要傳播途徑
2.血液或血液制品傳播
3.母嬰傳播：可經(jīng)胎盤(pán)、產(chǎn)道及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳給嬰兒。
4.其他途徑：用HIV攜帶者器官移植、人工受精，污染的器械刺傷皮膚等。
(三)高危人群：男性同性戀者、性亂者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。50歲以下的青壯年發(fā)病率較高。
(四)流行特征：世界各大洲均有本病流行。亞洲繼非洲之后為第二大艾滋病疫區(qū)。
三、臨床表現(xiàn)
本病潛伏期較長(zhǎng)，一般2～10年可以發(fā)展為艾滋病。臨床表現(xiàn)可分為四期：
(一)急性感染期(Ⅰ期)
小部分病人可有發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等類(lèi)似血清病癥狀。可檢出HIV及P24抗原。一般上述癥狀持續(xù)3～14日后自然消失。
(二)無(wú)癥狀感染期(Ⅱ期)
臨床上沒(méi)有任何癥狀，但能檢出HIV以及抗體。此階段可持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)。
(三)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征期(Ⅲ期)
主要表現(xiàn)為除腹股溝外，其他兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無(wú)壓痛，無(wú)黏連。活檢為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上。
(四)艾滋病期(Ⅳ期)
艾滋病期5種表現(xiàn)：
1.全身性癥狀(體質(zhì)性疾病)：艾滋病相關(guān)綜合征。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。
3.加重機(jī)會(huì)性感染：如卡氏肺孢子蟲(chóng)(菌)病┅┅
4.繼發(fā)腫瘤：如卡氏肉瘤(最常見(jiàn)的惡性腫瘤)，非霍奇金淋巴瘤等。
5.并發(fā)其他疾病：如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。
艾滋病常見(jiàn)各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：
1.肺部：多種病原體可引起艾滋病病人的肺部感染。
2.胃腸系統(tǒng)：以口腔和食管念珠菌病、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較為常見(jiàn)。
3.神經(jīng)系統(tǒng)：約30%～70%有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是死亡主要原因。其中包括：①機(jī)會(huì)性感染; ②腫瘤;③原發(fā)性HIV感染; ④其他
4.皮膚黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔黏膜
5.眼部：巨細(xì)胞病毒感染、卡氏肉瘤。
習(xí)題
艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見(jiàn)的病原體是 E
A.白色念珠菌
B.結(jié)核桿菌
C.皰疹病毒
D.巨細(xì)胞病毒
E.肺孢子蟲(chóng)
艾滋病臨床Ⅰ期的描述，下列哪項(xiàng)不正確 D
A.為急性感染期
B.可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀
C.血中可檢測(cè)到HIVRNA及p24抗原
D.CD4+T淋巴細(xì)胞明顯降低
E.CD8+T淋巴細(xì)胞增高
下列情況哪種不屬艾滋病4期內(nèi)容 B
A.急性感染期
B.前驅(qū)期
C.無(wú)癥狀感染期
D.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征
E.艾滋病期
艾滋病的表現(xiàn)中哪種是錯(cuò)的 E
A.體質(zhì)性疾病
B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
C.免疫缺陷所致感染
D.免疫缺陷所致腫瘤
E.頑固休克
四、診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)臨床診斷
高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能。
① 體重下降10%以上。
② 慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上。
③ 間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上。
④ 全身淋巴結(jié)腫大。
⑤ 反復(fù)出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。
⑥ 口咽念珠菌感染。
習(xí)題
高危人群有下列情況應(yīng)考慮艾滋病可能，下列哪項(xiàng)描述有誤 D
A.體重下降10%以上。
B.慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上
C.間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上
D.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大
E.反復(fù)出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染
(二)實(shí)驗(yàn)室診斷
1.血常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血色素及血小板均有不同程度減少;尿蛋白陽(yáng)性。
2.T淋巴細(xì)胞亞群檢查：T細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降， CD4/CD8<1.0。
3.特異性抗體檢測(cè)： ELISA法檢測(cè)血清、尿液、唾液p24抗體和gpl20抗體。
4.病原檢查：用ELISA法檢測(cè)血清中的p24抗原。
5.病毒檢查：檢測(cè)HIV-RNA。
五、治療
(一)抗病毒治療
1.核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑
(1)疊氮脫氧胸苷(AZT)：血CD4+T細(xì)胞少于0.5×109/L，就需AZT治療。
(2)雙脫氧胞苷和雙脫氧肌苷：骨髓抑制較AZT輕。用于AZT不耐受或無(wú)效者。
(3)拉米夫定：與AZT 合用有協(xié)同作用。
2.非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈非雷平
3.蛋白酶抑制劑：沙奎那韋等，能抑制90%HIV復(fù)制，作用強(qiáng)于AZT。
(二)免疫治療
免疫功能提高，T細(xì)胞激活有可能觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)HIV復(fù)制。因此仍在研究中。
(三)并發(fā)癥的治療
1.卡氏肺孢子菌肺炎：復(fù)方新諾明
2.卡氏肉瘤：應(yīng)用AZT與IFN。聯(lián)合治療，亦可應(yīng)用博來(lái)霉素、長(zhǎng)春新堿和阿霉素聯(lián)合治療。
3.隱孢子蟲(chóng)感染：應(yīng)用螺旋霉素每日2g。
4.弓形蟲(chóng)病感染：應(yīng)用螺旋霉素或克林霉素，常與乙胺嘧啶聯(lián)合或交替應(yīng)用。
5.抗細(xì)胞病毒感染可應(yīng)用泛西洛韋或阿昔洛韋。
(四)支持及對(duì)癥治療
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素B12及葉酸、酌情輸血或淋巴細(xì)胞，心理治療等。
(五)預(yù)防性治療
1.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)接受異煙肼治療1個(gè)月。
2.CD4+T淋巴細(xì)胞少于0.2×109/L者，應(yīng)接受肺孢子蟲(chóng)肺炎預(yù)防性治療，可口服TMP-SMZ。
3.醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外者，在2小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行AZT治療，療程4～6周。
六、預(yù)防
(一)控制傳染源： 隔離、消毒，加強(qiáng)國(guó)境檢疫
(二)切斷傳播途徑：禁毒、打黃、嚴(yán)格篩查血液制品、推廣一次性注射器等
(三)保護(hù)易感人群：限制HIV感染者結(jié)婚、女性感染者避免生育，疫苗研制。
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