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中醫助理醫師《傳染病學》：霍亂
導語：一時的挫折往往可以通過不屈的搏擊，變成學問及見識。這是關于霍亂的基本考試內容，覺得自己這部分知識還不過關的考試我們一起看看吧。
第八單元 霍亂
最重點是什么?
1.診斷及確診依據
2.補液療法及病原治療
一、病原學
霍亂弧菌屬弧菌科弧菌屬，革蘭氏染色陰性。為短小弓形桿菌。堿性環境有利于生長。
根據菌體O抗原不同，霍亂弧菌分為三群
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O1群霍亂弧菌 |
包括古典生物型及埃爾托生物型 |
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非O1群霍亂弧菌 |
鞭毛抗原與O1群相同，而O抗原不同。O2～O138，92年發現新血清型，命名為O139霍亂弧菌。 |
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不典型O1群霍亂弧菌 |
可被多價O1群血清所凝集，但在體內外均不產生腸毒素，沒有致病性。 |
O1群霍亂弧菌和O139霍亂弧菌異同點
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內、外毒素（霍亂腸毒素） |
引起霍亂流行 |
莢膜和芽胞 |
菌血癥 |
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O1群霍亂弧菌 |
有 |
可以 |
無 |
無 |
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O139霍亂弧菌 |
有 |
可以 |
有 |
有 |
二、流行病學
1.傳染源: 患者及帶菌者。
2.傳播途徑: 經口感染。 水源污染常引起流行，甚至暴發流行。
3.人群易感性: 普遍易感。多為隱性感染(約占75%)。
4.流行季節：我國夏秋季節為流行高峰季節。
三、發病機制
霍亂弧菌產生霍亂腸毒素，與腸黏膜上皮細胞受體結合，使細胞分泌功能增強，大量分泌水及電解質，造成水、電解質紊亂及代謝性酸中毒。
病理變化為嚴重脫水，臟器實質性損害不重 。
四、臨床表現
潛伏期1～3日，短者數小時，最長7日; 急性起病，嬰幼兒及重癥潛伏期短。
病程分三期。
1.瀉吐期
劇烈腹瀉 米泔水樣，數次、十數次、無法計數/日
無發熱(兒童可有)、腹痛、里急后重。
噴射性嘔吐
為胃內容物或米泔水樣。
2.脫水虛脫期
周圍循環衰竭
少尿、尿閉出現腎衰竭
電解質紊亂
低鈉、低鉀、代謝性酸中毒
3.反應期(恢復期)
癥狀消失
發熱
循環改善，毒素被吸收
五、診斷及確診依據
1.確定診斷
(1)有典型的癥狀，細菌培養陽性。
(2)流行區人群，癥狀典型，培養陰性，但血清抗體測定呈4倍增高者(雙份血清)。
2.疑似診斷
(1)流行期間有密切接觸史的吐瀉患者。
(2)癥狀典型，細菌培養尚未出結果。
(3)動力(+)、制動(+)。
六、治療
1.補液療法：早期、足量、快速地補充液體和電解質是治療本病的關鍵 。
(1)口服補液：適用于輕、中型及重型經過靜脈補液休克已糾正的患者。
(2)靜脈補液：應掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀及適時補堿的原則 。如快速補液30分鐘后血壓不回升，應給予腎上腺皮質激素和血管活性藥。補液同時糾正酸中毒，補充鉀鹽。
2.病原治療(抗菌治療)：喹諾酮類、復方新諾明、強力霉素等
【習題】
1.典型霍亂患者，發病后最先出現的常見癥狀是 C
A.畏寒、發熱
B.聲嘶
C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐
D.腹部絞痛
E.腓腸肌痙攣
2.霍亂弧菌的主要致病物質是 A
A.霍亂腸毒素
B.霍亂內毒素
C.腺苷酸環化酶
D.透明質酸酶
E.蛋白水解酶
3.不屬于霍亂患者瀉吐期的臨床特點的是 B
A.多數以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐
B.多數腹瀉伴有里急后重
C.排便每日數次至l0數次或無法計數
D.糞便以黃水便或清水便為多
E.糞便有魚腥味，鏡檢無膿細胞
4.霍亂病嚴重腓腸肌和腹肌痙攣的最主要的治療是 D
A.補磷
B.補氯
C.補鎂
D.補鈉
E.補鉀
5.確診霍亂的主要依據 E
A.無痛性腹瀉
B.“米泔水”樣瀉吐物
C.痛性肌肉痙攣
D.霍亂血清凝集反應
E.吐瀉物檢查霍亂弧菌
6.霍亂與其他細菌引起的腹瀉，最主要的鑒別點 E
A.流行病學史
B.有無腹痛及里急后重
C.有無“米泔水”樣糞便
D.有無嚴重的脫水表現
E.細菌學檢查結果
7.男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉為“米泔水”樣物，最可能的診斷是 E
A.金葡菌胃腸炎
B.急性細菌性痢疾
C.大腸桿菌性腸炎
D.病毒性腸炎
E.霍亂
8.35歲女性。因劇烈嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP 80/50mmHg，P 100次/分，腹部無壓痛。心肺正常。首先需要處置的是 D
A.做血、便常規檢查，以明確診斷
B.應用血管收縮劑
C.抗生素應用
D.補充液體
E.以上都不可以
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