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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐輔導(dǎo)之甲狀腺觸診、氣管觸診
導(dǎo)語(yǔ)：觸診時(shí)，檢查者應(yīng)以整個(gè)手掌平放在病人腹部，手應(yīng)溫暖，動(dòng)作要輕。手過(guò)涼或用力過(guò)大過(guò)猛，可造成腹肌緊張，使觸診檢查不能順利進(jìn)行。觸診應(yīng)先從正常部位開(kāi)始，逐漸移向病變區(qū)域,最后檢查病變部位，檢查壓痛及反跳痛要放在最后進(jìn)行。
甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)
(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分);
①甲狀腺峽部觸診：
檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。
②甲狀腺側(cè)葉觸診：
一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(4分)
③后面觸診：
被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)(在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分) 能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等
(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。
檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。
(3) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大。考慮什么問(wèn)題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問(wèn)題?(1分)
答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
②甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)
答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別。
③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)
答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。
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