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2024年中醫執業醫師《中醫內科》復習筆記
在醫學的浩瀚海洋中，中醫內科猶如一顆璀璨的明珠，承載著千年的智慧與傳承。下面是小編為你帶來的2024年中醫執業醫師《中醫內科》復習筆記，望各位考生在復習期間認真閱讀。
中醫執業醫師《中醫內科》復習筆記 1
喘證
(一)實喘
1、風寒壅肺證——麻黃湯合華蓋散
麻黃湯 (外感風寒表實證)
麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施; 發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。
華蓋散：華蓋麻黃杏橘紅，桑皮苓草紫蘇供，三拗只用甘麻杏，表散風寒力最雄。
2、表寒肺熱證——麻杏石甘湯
麻杏石甘湯(外寒內熱)
麻杏甘草石膏湯，四藥組合有專長; 肺熱壅盛氣喘急，辛涼疏泄此法良。
3、痰熱郁肺證——桑白皮湯
方歌一：桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃; 蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。
方歌二：桑白皮湯夏蘇子，貝母杏仁芩連梔
4、痰濁阻肺證——二陳湯合三子養親湯
二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存; 利氣祛痰兼燥濕;濕痰為患此方珍。
三子養親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯; 大便實硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
5、肺氣郁閉證——五磨飲子
四磨湯：檳榔、沉香、烏藥、人參
五磨飲子：烏郎只是木沉香：烏藥、檳榔、枳實、木香、沉香
四磨飲治七情侵，人參烏藥沉香檳;
四味濃磨煎溫服，破氣降逆喘自平。 去參加入木香枳，五磨理氣力非輕。
(二)虛喘
1、肺氣虛耗證——生脈散合補肺湯
生脈散 ：生脈麥味與人參，保肺生津又提神; 氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。
補肺湯
方歌一 補肺要緊好參芪，紫菀五味桑白皮; 妙在一味黑熟地，金水相生病自離。
方歌二 補肺湯用參芪地，紫菀五味桑白皮
2、腎虛不納證——金匱腎氣丸合參蛤散
金匱腎氣丸(六味地黃丸+附子、肉桂)
腎氣丸補腎陽虛，地黃山藥及茱萸; 苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。
六味地黃丸：地八山山四，丹澤茯苓三。(熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓)
參蛤散=人參+蛤蚧
3、正虛喘脫證——參附湯合黑錫丹 加蛤蚧粉
參附湯=參、附+姜、棗
黑錫丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香; 蘆巴故紙陽起石，降逆平喘鎮浮陽。
不寐
1、肝火擾心證——龍膽瀉肝湯
龍膽瀉肝湯(柴胡引經藥)
方歌一 龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉開; 木通甘草當歸同，肝經濕熱力能排。
方歌二 龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草;當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。
2、痰熱擾心證——黃連溫膽湯(心悸篇)
3、心脾兩虛證——歸脾湯(心悸篇)
歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠志齊; 酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾
4、心腎不交證——六味地黃丸和交泰丸
六味地黃益肝腎，山萸山藥澤苓丹。
交泰丸：黃連、肉桂
5、心膽氣虛證——安神定志丸合酸棗仁湯
安神定志丸(心悸篇)
安神定志丸為遠志丸減辰砂
遠志丸法治怵惕，龍齒辰砂平驚悸;
菖蒲二茯真人參，減砂安神定志易。
酸棗仁湯
酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎;
養血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉甜。
癇病
1、風痰閉阻證——定癇丸
方歌一
定癇二茯貝天麻，丹麥陳遠蒲姜夏;
膽星蝎蠶珀竹瀝，姜汁甘草和朱砂;
鎮心祛痰又開竅，平肝熄風控癇發。
方歌二
《醫學心悟》定癇丸，天麻膽星貝夏陳，
遠茯丹麥僵蠶蝎，琥珀菖朱草姜瀝。
2、痰火擾神證——龍膽瀉肝湯合滌痰湯
龍膽瀉肝湯(柴胡引經藥)
方歌一 龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉開; 木通甘草當歸同，肝經濕熱力能排。
方歌二 龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草;當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。
滌痰湯：滌痰溫膽參菖星(人參、菖蒲、膽南星)
3、瘀阻腦絡證——通竅活血湯
通竅全憑好麝香，桃仁大棗與蔥姜;
川芎黃酒赤芍藥，表里通經第一方。
4、心脾兩虛證——六君子湯合歸脾湯
六君子湯：四君子+陳皮、半夏：六君子
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。
除去半夏名異功，或加香砂胃寒祛。
歸脾湯
歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠志齊; 酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾
5、心腎虧虛證——左歸丸合天王補心丹
左歸丸：
方歌一
左歸丸內山藥地，萸肉枸杞與牛膝; 菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。
方歌二
狗兔歸了山，牛魚陸地遷
(枸杞子、菟絲子、龜膠、山藥，牛膝、山萸肉、鹿角膠、地黃)
天王補心丹
補心地歸二冬仁，遠茯砂味桔三參，陰虧血少生內熱，滋陰養血安心神。(三參：人、丹、玄)
胃痛
1、寒邪客胃正——香蘇散合良附丸
香蘇散：甘肅皮箱(炙甘草、蘇葉、陳皮、木香)
良附丸
良姜香附等分研，米湯姜汁加食鹽;
合制為丸空腹服，胸悶脘痛一并蠲。
2、飲食傷胃證——保和丸
方歌一
保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏; 消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽。
方歌二
俏皮山神下嶺來(連翹、陳皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、萊菔子)
3、肝氣犯胃證——柴胡疏肝散
方歌一
四逆散中加芎香，枳實易殼行氣良;
方名柴胡疏肝散，氣悶脅痛皆可暢。
方歌二
柴胡疏肝草陳皮，芍藥枳殼香附齊;
行氣解語兼止痛，脅痛腹脹常太息。
4、濕熱中阻證——清中湯
清中湯《醫宗金鑒》
二陳苓草梔連蔻
組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、梔子、黃連、白豆蔻
5、瘀血停胃證——失笑散合丹參飲
失笑散
失笑靈脂共蒲黃，等分作散醋煎嘗;
血瘀少腹時作痛，祛瘀止痛效非常。
丹參飲 (丹參檀砂仁)
心腹諸痛有妙方，丹參砂仁加檀香;
氣滯血瘀兩相結，瘀散氣順保安康。
6、胃陰虧虛證——一貫煎合芍藥甘草湯
一貫煎
一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏;
少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。
芍藥甘草湯：白芍+炙甘草
7、脾胃虛寒證——黃芪建中湯
黃芪建中湯
方歌一
黃芪建中湯即小建中湯加黃芪一兩半，
方歌二
小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和;
更加飴糖補中氣，虛勞腹痛服之瘥。
黃芪建中補不足，表虛身痛效無過。
中醫執業醫師《中醫內科》復習筆記 2
細目一：概述
一、眩暈的概念
眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，敵統稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。
二、熟悉有關古代醫家對眩暈病機的認識
眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。
《丹溪心法》強調“無痰則不作眩”；
《景岳全書》強調“無虛不能作眩。”
細目二：病因病機
一、眩暈的常見病因
情志不遂，年高腎虛，病后體虛，飲食不節，跌仆損傷，頭腦外傷。
二、眩暈總的病機及與虛、火、風、痰、瘀的關系及轉化
眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端：虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養;實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。病理性質以虛者居多，氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所導致的眩暈多屬虛證;因痰濁中阻或痰火上蒙、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致眩暈多屬實證。
本病病位在頭竅，與肝、脾、腎相關。
風、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。
細目三：診斷
眩暈的診斷要點
1.頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。
2.嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。
3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節、跌仆損傷等病史。
細目四：辨證論治
一、眩暈的辨證要點
1.辨臟腑：辨肝陽上亢、脾胃虛弱、氣血不足、脾失健運、痰濁中阻及腎精不足。
2.辨標本虛實：肝腎陰虛，氣血不足為病之本虛證；風、火、痰、瘀為病之標實證。
二、眩暈的治療原則
基本原則是補虛瀉實，調整陰陽。
三、眩暈的肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻等證的主癥、治法和方藥
1.肝陽上亢證
主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重 ，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。
治法：平肝潛陽，清火熄風。
代表方：天麻鉤藤飲加減。
常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。
2.氣血虧虛證
主癥：眩暈動則加劇，勞累即發 ，面白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。
治法：補益氣血，調養心脾。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、酸棗仁。
3.腎精不足證
主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟 ，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精，滑泄，耳鳴，齒搖 ;或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數;或面色
白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。
治法：滋養肝腎，益精填髓。
代表方：左歸丸加減。
常用藥：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。
4.痰濁中阻證
主癥：眩暈，頭重昏蒙 ，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑 。
治法：化痰祛濕，健脾和胃。
代表方：半夏白術天麻湯加減。
常用藥：半夏、陳皮、白術、薏苡仁、茯苓、天麻。
四、常見證候治療的加減變化
氣血虧虛證，若中氣不足，清陽不升，可合用補中益氣湯 。
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