中醫執業醫師考試傳染病輔導：艾滋病

　　目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛生問題。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的中醫執業醫師考試傳染病輔導：艾滋病，希望對大家有所幫助。

　　艾滋病

　　●最重點是什么?

　　1.病原體

　　2.CD4+T淋巴細胞受損傷的方式

　　3.臨床分期及各期主要表現

　　一、病原學

　　HIV為單鏈RNA病毒，屬于逆轉錄病毒科，慢病毒亞科。有兩型，HIV-I和HIV-Ⅱ，均能引起艾滋病，HIV-I廣泛分布于全球，HIV-Ⅱ主要見于西非。

　　HIV主要感染CD4+T淋巴細胞，也能感染單核巨噬細胞、B細胞和小神經膠質細胞、骨髓干細胞等。

　　病毒進入人體后其表面的gpl20與宿主細胞上的CD4受體結合，再通過gp41的透膜作用進入細胞內而感染。

　　習題

　　下列有關HIV病原學特點不正確的是哪項 D

　　A.有HIV- I、HIV-Ⅱ兩個型

　　B.為RNA病毒

　　C.屬逆轉錄病毒科

　　D.主要侵犯CD8+T淋巴細胞

　　E.慢病毒亞科

　　二、流行病學

　　(一)傳染源: 病人、HIV攜帶者

　　(二)傳播途徑

　　1.性接觸傳播 : 主要傳播途徑

　　2.血液或血液制品傳播

　　3.母嬰傳播 ：可經胎盤、產道及產后血性分泌物或喂奶等傳給嬰兒。

　　4.其他途徑 ：用HIV攜帶者器官移植、人工受精，污染的器械刺傷皮膚等。

　　(三)高危人群：男性同性戀者、性亂者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。50歲以下的青壯年發病率較高。

　　(四)流行特征：世界各大洲均有本病流行。亞洲繼非洲之后為第二大艾滋病疫區。

　　三、臨床表現

　　本病潛伏期較長，一般2～10年可以發展為艾滋病。臨床表現可分為四期：

　　(一)急性感染期(Ⅰ期)

　　小部分病人可有發熱、全身不適、關節痛和淋巴結腫大等類似血清病癥狀。可檢出HIV及P24抗原。一般上述癥狀持續3～14日后自然消失。

　　(二)無癥狀感染期(Ⅱ期)

　　臨床上沒有任何癥狀，但能檢出HIV以及抗體。此階段可持續2～10年或更長。

　　(三)持續性全身淋巴結腫大綜合征期(Ⅲ期)

　　主要表現為除腹股溝外，其他兩處或兩處以上淋巴結腫大，直徑在1cm以上，質地柔韌，無壓痛，無黏連。活檢為淋巴結反應性增生。一般持續腫大3個月以上。

　　(四)艾滋病期(Ⅳ期)

　　艾滋病期5種表現：

　　1.全身性癥狀(體質性疾病)：艾滋病相關綜合征。

　　2.神經系統癥狀：出現頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓等。

　　3.加重機會性感染：如卡氏肺孢子蟲(菌)病┅┅

　　4.繼發腫瘤：如卡氏肉瘤(最常見的惡性腫瘤)，非霍奇金淋巴瘤等。

　　5.并發其他疾病：如慢性淋巴性間質性肺炎等。

　　艾滋病常見各系統臨床表現：

　　1.肺部：多種病原體可引起艾滋病病人的肺部感染。

　　2.胃腸系統：以口腔和食管念珠菌病、皰疹病毒和巨細胞病毒感染較為常見。

　　3.神經系統：約30%～70%有神經系統癥狀，是死亡主要原因。其中包括：①機會性感染; ②腫瘤;③原發性HIV感染; ④其他

　　4.皮膚黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔黏膜

　　5.眼部：巨細胞病毒感染、卡氏肉瘤。

　　習題

　　艾滋病患者肺部機會性感染最常見的病原體是 E

　　A.白色念珠菌

　　B.結核桿菌

　　C.皰疹病毒

　　D.巨細胞病毒

　　E.肺孢子蟲

　　艾滋病臨床Ⅰ期的描述，下列哪項不正確 D

　　A.為急性感染期

　　B.可出現發熱、全身不適、關節痛、淋巴結腫大等癥狀

　　C.血中可檢測到HIVRNA及p24抗原

　　D.CD4+T淋巴細胞明顯降低

　　E.CD8+T淋巴細胞增高

　　下列情況哪種不屬艾滋病4期內容 B

　　A.急性感染期

　　B.前驅期

　　C.無癥狀感染期

　　D.持續性全身淋巴結腫大綜合征

　　E.艾滋病期

　　艾滋病的表現中哪種是錯的 E

　　A.體質性疾病

　　B.神經系統癥狀

　　C.免疫缺陷所致感染

　　D.免疫缺陷所致腫瘤

　　E.頑固休克

　　四、診斷和實驗室檢查

　　(一)臨床診斷

　　高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，應考慮艾滋病可能 。

　　① 體重下降10%以上。

　　② 慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。

　　③ 間歇或持續發熱1個月以上。

　　④ 全身淋巴結腫大。

　　⑤ 反復出現皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。

　　⑥ 口咽念珠菌感染。

　　習題

　　高危人群有下列情況應考慮艾滋病可能，下列哪項描述有誤 D

　　A.體重下降10%以上。

　　B.慢性咳嗽或腹瀉1個月以上

　　C.間歇或持續發熱1個月以上

　　D.雙側腹股溝淋巴結腫大

　　E.反復出現皰疹或慢性播散性單純皰疹感染

　　(二)實驗室診斷

　　1.血常規：白細胞、紅細胞、血色素及血小板均有不同程度減少;尿蛋白陽性。

　　2.T淋巴細胞亞群檢查：T細胞、CD4+T淋巴細胞絕對計數下降， CD4/CD8<1.0。

　　3.特異性抗體檢測： ELISA法檢測血清、尿液、唾液p24抗體和gpl20抗體 。

　　4.病原檢查：用ELISA法檢測血清中的p24抗原 。

　　5.病毒檢查：檢測HIV-RNA 。

　　五、治療

　　(一)抗病毒治療

　　1.核苷類逆轉錄酶抑制劑

　　(1)疊氮脫氧胸苷(AZT)：血CD4+T細胞少于0.5×109/L，就需AZT治療。

　　(2)雙脫氧胞苷和雙脫氧肌苷：骨髓抑制較AZT輕。用于AZT不耐受或無效者。

　　(3)拉米夫定：與AZT 合用有協同作用。

　　2.非核苷類逆轉錄酶抑制劑：奈非雷平

　　3.蛋白酶抑制劑：沙奎那韋等，能抑制90%HIV復制，作用強于AZT。

　　(二)免疫治療

　　免疫功能提高，T細胞激活有可能觸發細胞內HIV復制。因此仍在研究中。

　　(三)并發癥的治療

　　1.卡氏肺孢子菌肺炎：復方新諾明

　　2.卡氏肉瘤：應用AZT與IFN。聯合治療，亦可應用博來霉素、長春新堿和阿霉素聯合治療。

　　3.隱孢子蟲感染：應用螺旋霉素每日2g。

　　4.弓形蟲病感染：應用螺旋霉素或克林霉素，常與乙胺嘧啶聯合或交替應用。

　　5.抗細胞病毒感染可應用泛西洛韋或阿昔洛韋。

　　(四)支持及對癥治療

　　加強營養、補充維生素B12及葉酸、酌情輸血或淋巴細胞，心理治療等。

　　(五)預防性治療

　　1.結核菌素試驗陽性者，應接受異煙肼治療1個月。

　　2.CD4+T淋巴細胞少于0.2×109/L者，應接受肺孢子蟲肺炎預防性治療，可口服TMP-SMZ。

　　3.醫務人員被污染針頭刺傷或實驗室意外者，在2小時內應進行AZT治療，療程4～6周。

　　六、預防

　　(一)控制傳染源： 隔離、消毒，加強國境檢疫

　　(二)切斷傳播途徑：禁毒、打黃、嚴格篩查血液制品、推廣一次性注射器等

　　(三)保護易感人群：限制HIV感染者結婚、女性感染者避免生育，疫苗研制。

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