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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科辯證論治輔導(dǎo)
中醫(yī)內(nèi)科是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁，是中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)院校占有極其重要的地位。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科辯證論治輔導(dǎo)，希望對大家有所幫助。
箍圍藥
箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散;若毒己結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰;即使腫瘍破潰，余腫未消，也可用它來消腫，截其余毒。
金黃散、玉露散、沖和散、回陽玉龍散。
(1)適應(yīng)證： 外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。
(2)用法：
陽證：金黃散 有結(jié)塊者。
玉露散：腫勢散漫不聚而無硬塊者。
菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，清涼解毒。
半陰半陽證：沖和散 蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散邪。
陰證者：回陽玉龍散。
醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒;以酒調(diào)者，取其助行藥力。
(3)箍圍藥的使用注意事項(xiàng)：
a.凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。
b.已潰或有膿頭者宜用油膏。
c.過敏者宜改用油膏或它藥。
d.用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。
e.見干即換。
心悸中醫(yī)辯證：
(1)心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神-安神定志丸;
(2)心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神-歸脾湯;
(3)心陽不振：溫補(bǔ)心陽、安神定悸-桂甘龍牡湯;
(4)水飲凌心：振奮心陽、化氣利水-苓桂術(shù)甘湯;
(5)陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神-天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸;
(6)心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)-桃仁紅花煎。
懸飲的辯證論治 1、飲犯胸肺證 ——寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。
病機(jī)：邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
代表方：柴枳半夏湯加減(柴枳半夏蔞黃芩，桔梗青皮草杏仁)
2、飲停胸脅證 ——胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲得一側(cè)，病側(cè)肋間脹痛，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。
病機(jī)：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。
治法：瀉肺祛飲 。
代表方：椒目瓜蔞湯+十棗湯或控涎丹加減
3、絡(luò)氣不和證 ——胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，舌暗，脈弦。
病機(jī)：飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。
治法：理氣和絡(luò)。
代表方：香附旋覆花湯
4、陰虛內(nèi)熱證 ——咳嗆時(shí)作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。
治法：滋陰清熱。
代表方：沙參麥冬湯+瀉白散加減
喉癌的診斷和治療：
證候：聲音嘶啞，咽喉疼痛，頸部腫核，惡心腹脹，大便溏泄，白帶黃粘，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，脈沉滑。
治法：健脾燥濕，化痰散結(jié)。
方藥：導(dǎo)痰湯加減。法半夏、陳皮、白術(shù)、枳實(shí)、制南星、杏仁、浙貝母、桃仁、葶藶子各10g，茯苓、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g，大棗10枚。
支氣管哮喘的鑒診：
1.左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難
多見于老年人。原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴(yán)重者有發(fā)紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發(fā)作相似。患者除有哮鳴音外，常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰，并有典型的肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大，心瓣膜雜音，心音可不規(guī)律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴(kuò)大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經(jīng)常擴(kuò)大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由于肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。
2.慢性阻塞性肺疾病
多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史，有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。但臨床上嚴(yán)格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區(qū)分有時(shí)十分困難，用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助，有時(shí)兩者可同時(shí)存在。
3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤
這是一組肺嗜酸細(xì)胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細(xì)胞性肺炎、遷延性嗜酸細(xì)胞肺炎、哮喘性嗜酸細(xì)胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細(xì)胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘癥狀，特別是哮喘性嗜酸細(xì)胞性肺炎尤為明顯。該病可見于任何年齡，大多數(shù)與下呼吸道細(xì)菌感染有關(guān)。患者對曲霉菌呈過敏狀態(tài)，故又名過敏性支氣管肺曲菌病。患者常有發(fā)熱，胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或反復(fù)再發(fā)。肺組織活檢有助于鑒別。
4.氣管、主支氣管肺癌
由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現(xiàn)咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但病人通常無哮喘發(fā)作史，咯痰可帶血，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無效。只要考慮到本病，進(jìn)一步做胸部X線檢查、CT、痰細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。
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