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中醫執業醫師輔導之帶狀皰疹中醫診療

　　導語：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發生癥狀。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛;年齡愈大，神經痛愈重。本病好發于成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。

　　帶狀皰疹是由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病。可發生于任何部位，多見于腰部、胸脅，常沿一定的神經部位分布，與中醫學文獻記載的“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等相類似，已故著名皮膚病專家趙炳南先生稱之為“串腰龍”。

　　如《醫宗金鑒·外科心法要訣》纏腰火丹記載： “此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯;若腰生之，系肝火妄動，宜用柴胡清肝湯治之。”又如《外科啟玄》蜘蛛瘡記載：“此瘡生于皮膚間，如水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開”。趙炳南稱之為“串腰龍。”

　　病因病機

　　中醫認為，本病多因情志不遂，飲食失調，以致脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱搏結，兼感毒邪而發病。

　　現代醫學認為，本病系水痘帶狀皰疹病毒所致。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病毒引起的不同臨床表現，在成人多引起帶狀皰疹，病毒可長期潛伏于機體神經細胞中，免疫功能低下時，導致病毒的再活動，誘發本病。

　　主要癥狀

　　發病年齡：多見于成人。

　　部位：多見于肋間，亦可侵犯顏面，頸等部位。

　　分布：皮疹沿皮神經分布，多單側發疹。

　　皮損特點：局部先感皮膚灼熱，感覺過敏和神經痛，繼而出現皮膚潮紅。在潮紅基礎上出現簇集性丘疹，迅速變為小皰，皰膜緊張發亮，獨立，一般不相融合。附近淋巴結往往腫大。可因水皰破潰形成糜爛或繼發感染。愈后可留暫時性色素沉著或瘢痕。

　　自覺癥狀：發疹前往往有發熱，倦怠，食欲不振等輕重不等的前驅癥。神經痛為本病特征之一，疼痛沿受累神經支配區域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時間的神經痛。

　　病程：發病迅速，經過急劇，病程一般2～4周，部分病人皮疹消退后，局部遺留神經痛，經久不能消失。本病愈后一般不再復發。

　　診斷要點

　　癥狀(疼痛)+部位(任何部位，腰脅部多見)+典型皮疹(紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清)+分布特點(單側帶狀分布)。

　　類證鑒別

　　1.本病前驅期或無疹型：肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛、尿路結石等。

　　2.發疹后：單純皰疹亦可見紅斑，簇集水皰，但不沿神經呈帶狀分布，好發于皮膚黏膜交界處，自覺癥狀輕微，易復發，多見于熱病之后。

　　中醫辨證施治

　　1.肝膽濕熱證

　　主癥：皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黃;舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。

　　治法：清利濕熱、解毒止痛。

　　處方：龍膽瀉肝湯加減。

　　方藥：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，大青葉15克，連翹10克，生甘草10克，澤瀉10克，元胡10克，車前子10克等。

　　加減運用：發于頭面者可加菊花10克;發于上肢者可加片姜黃6克;發于胸部者可加瓜蔞20克;發于腹部者可加陳皮、厚樸各10克;發于下腹部可加川楝子10克;發于下肢者可加牛膝10克;水皰呈血性者可加丹皮、白茅根各15克;繼發感染者可加金銀花10克，蒲公英15克;大便秘結者可加川大黃3克;年老體虛者可加黃芪15克。

　　2.脾虛濕蘊證

　　主癥：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便時溏，女性患者常見白帶多;舌淡體胖，苔白或白膩，舌淡體胖，苔白或白膩。

　　治法：健脾利濕，佐以解毒。

　　處方：除濕胃苓湯加減。

　　方藥：蒼術10克，厚樸10克，陳皮10克，茯苓15克，板藍根15克，元胡10克，車前子10克(布包)，澤瀉10克，生甘草10克。

　　加減運用：皮損繼發感染者可加蒲公英15克，連翹10克。

　　3.氣滯血瘀證

　　主癥：皮疹消退后局部疼痛不止，舌質暗，苔白，脈弦細;舌質暗，苔白，脈弦細。

　　治法：活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。

　　處方：活血散瘀湯加減。

　　方藥：雞血藤15克，鬼箭羽15克，紅花10克，桃仁10克，元胡10克，川楝子10克，木香10克，陳皮10克，全絲瓜10克，忍冬藤15克。

　　中成藥：龍膽瀉肝丸6克，每日2次。除濕丸6克，每日2次。