血培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

　　血培養(yǎng)是臨床診斷敗血癥的重要方法，陽性結(jié)果對明確診斷、對癥治療有極高的應(yīng)用價(jià)值。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道目前國內(nèi)的血培養(yǎng)陽性率僅為17.8%~18.4%。為了提高血培養(yǎng)的陽性率，客觀的反映出敗血癥患者血內(nèi)存在病原菌的實(shí)際狀況，需要臨床醫(yī)生精確選用血培養(yǎng)，檢驗(yàn)師精心分離鑒定，更需要護(hù)理人員正確、無菌的操作技術(shù)!下面是yjbys小編為大家?guī)�來的血培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)，歡迎閱讀。

　　一、采血時(shí)機(jī)

　　1、盡可能在抗菌藥物使用前;

　　2、對已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集;

　　3、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高陽性率;

　　4、懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過39才抽血。

　　二、采集方法

　　1、手衛(wèi)生：洗手或手消毒，最容易忽略，卻也是很重要的一條;

　　2、準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶：根據(jù)檢驗(yàn)申請單，選擇合適的血培養(yǎng)瓶，檢查血培養(yǎng)瓶有無破損、保質(zhì)期，用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60s，待干。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞殘留的酒精;

　　3、皮膚消毒：按常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，使用消毒劑[碘酊或聚維酮碘(碘伏)]對皮膚進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的消毒處理，消毒范圍為8×10cm，待干，防止皮膚寄生菌或環(huán)境引起的污染。

　　4、持采血針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶內(nèi)，利用瓶內(nèi)真空抽取血標(biāo)本，如用注射器無菌穿刺取血后,勿換針頭直接注入血培養(yǎng)瓶。(使用采血針采血時(shí)應(yīng)先采集需氧瓶后采集厭氧瓶，使用注射器采集標(biāo)本時(shí)則反之)

　　5、建議每套血培養(yǎng)同時(shí)接種至需氧瓶和厭氧瓶，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。如果不能滿足推薦的采血量時(shí)，應(yīng)首先滿足需氧瓶;嬰幼兒血培養(yǎng)一般只抽一瓶需氧瓶進(jìn)行培養(yǎng)，無需常規(guī)做厭氧瓶。

　　6、血液注入血培養(yǎng)瓶后輕搖瓶子以防血液凝固。

　　三、標(biāo)本運(yùn)送

　　1、已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險(xiǎn)品，均應(yīng)置于防漏、防滲、相對密封的容器中收集、存儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　2、血培養(yǎng)采樣結(jié)束后應(yīng)由專人立即送至微生物實(shí)驗(yàn)室核收，一般不得超過2小時(shí);如因某種原因不能及時(shí)送檢，應(yīng)將已采集好的血液培養(yǎng)瓶放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍。

　　四、注意事項(xiàng)

　　1、標(biāo)本采集和運(yùn)送均應(yīng)在防止污染的原則下認(rèn)真進(jìn)行。

　　2、不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管處抽血，因?yàn)閷?dǎo)管易被固有菌群污染。

　　3、為獲得準(zhǔn)確結(jié)果，需要多套血培養(yǎng)。成人應(yīng)至少“雙抽四瓶”，即至少在2個(gè)穿刺點(diǎn)抽取2套血培養(yǎng)，每套分別放入需氧和厭氧瓶中，每瓶8~10ml，并標(biāo)明“左側(cè)”或“右側(cè)”采血點(diǎn)，可有效增加血培養(yǎng)陽性率。

　　.4、當(dāng)懷疑骨髓炎、腦膜炎、肺炎和腎盂腎炎合并菌血癥時(shí)，在抗菌藥物使用前從不同部位抽取2套血培養(yǎng)，兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近(建議≤5分鐘)，各自做好標(biāo)記。

　　5、對不明原因的發(fā)熱、亞急性心內(nèi)膜炎，由三個(gè)不同的部位抽取3套血培養(yǎng)，每套間隔時(shí)間≥1小時(shí)，當(dāng)培養(yǎng)24～48h后若為陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

　　6、導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)：

　　(1)希望保留深靜脈導(dǎo)管者

　　至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集，兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近(建議≤5分鐘)，并各自做好標(biāo)記。

　　(2)決定拔除深靜脈導(dǎo)管者

　　從獨(dú)立的2個(gè)外周靜脈部位，無菌采集2套血培養(yǎng)，同時(shí)無菌下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末梢送實(shí)驗(yàn)室(實(shí)驗(yàn)室采用Maki 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng))。

　　拓展閱讀：

　　血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法

　　1. 采血指征：

　　可疑感染患者出現(xiàn)以下任一指征時(shí),可考慮采集血培養(yǎng)：

　　1）體溫>38℃或<36℃.

　　2）寒戰(zhàn).

　　3）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多(計(jì)數(shù)>10.0×109/L,特別有“核左移”時(shí))或減少(計(jì)數(shù)<4.0×109/L).

　　4）呼吸頻率>20次/min或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<32mmHg.

　　5）心率>90次/min.

　　6）皮膚黏膜出血.

　　7）昏迷.

　　8）多器官功能障礙.

　　9）血壓降低.

　　10）炎癥反應(yīng)參數(shù)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G試驗(yàn))升高等。

　　2.采血時(shí)間：

　　寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)采集，抗菌藥物應(yīng)用之前采集最佳。

　　3、采集套數(shù):

　　一套血培養(yǎng)是從同一穿刺點(diǎn)采集的血液標(biāo)本，通常分別注入需氧和厭氧瓶。成人每次應(yīng)采集2套-3套,每套從不同穿刺點(diǎn)進(jìn)行采集,2d-5d內(nèi)無需重復(fù)采集。如懷疑感染性心內(nèi)膜炎,應(yīng)重復(fù)采集多套。兒童通常僅采集需氧瓶。有以下高危因素時(shí)應(yīng)考慮厭氧瓶培養(yǎng)：其母產(chǎn)褥期患腹膜炎,或慢性口腔炎或鼻竇炎、蜂窩組織炎、有腹腔感染的癥狀和體癥、咬傷、接受類固醇治療的粒細(xì)胞缺乏患兒。考慮肺炎鏈球菌菌血癥時(shí),宜同時(shí)做腦脊液培養(yǎng)。

　　全自動(dòng)血培養(yǎng)瓶

　　4.采血量：

　　成人每瓶采血量8mL-10mL，或按照說明書采集；嬰幼兒及兒童采血量不應(yīng)超過患者總血量的1%,具體采血量參考說明書。若采血量充足，注射器采集的血液先注入?yún)捬跗浚�后注入需氧瓶，碟形針采集的血液反之。若采血量不�?優(yōu)先注入需氧瓶。兒童患者因?yàn)檠�液中病原菌濃度較高，血培養(yǎng)量無需等同于成人。實(shí)驗(yàn)室會(huì)依照血培養(yǎng)瓶廠家的建議，采集足夠的血液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，護(hù)理人員要保證血液的量。

　　5.采集方法：

　　1）采集靜脈血：僅在評估導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)采集導(dǎo)管血。血培養(yǎng)宜單獨(dú)采血，與其他檢測項(xiàng)目同時(shí)采血，應(yīng)先接種血培養(yǎng)瓶，以避免污染；

　　2）采集前做好手衛(wèi)生：靜脈穿刺點(diǎn)選定后，去除血培養(yǎng)瓶的塑料瓶帽，切勿打開金屬封口環(huán)和膠塞，使用75%乙醇或70%異丙醇消毒，自然干燥60s。注意采血前檢查血培養(yǎng)瓶是否完好無損、是否過期；

　　3）在穿刺前或穿刺期間：為防止靜脈滑動(dòng)，應(yīng)戴無菌乳膠手套固定靜脈；采集部位：推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本 ,應(yīng)選擇比較大的靜脈如肘正中靜脈或股靜脈，不建議采集動(dòng)脈血，因其診斷價(jià)值不大 ，同時(shí)因靜脈留置導(dǎo)管采血常伴有高污染率 ，應(yīng)避免從靜脈留置導(dǎo)管采血。若醫(yī)囑需從導(dǎo)管處采血 ，應(yīng)從外周靜脈另外再采取一套血培養(yǎng) ，加以幫助陽性結(jié)果判斷。

　　4）穿刺點(diǎn)皮膚消毒：

　　a) 三步法：

　　① 75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上。

　　② 1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s，從穿刺點(diǎn)向外消毒，消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。

　　③ 75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒過的區(qū)域進(jìn)行脫碘，對碘過敏的患者，在第一步基礎(chǔ)上再用用75%乙醇消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。

　　b)一步法：

　　0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s(不適用于2個(gè)月以內(nèi)的新生兒)，或70%異丙醇消毒后自然干燥(適用于2個(gè)月以內(nèi)的新生兒)。

　　注:其他消毒劑需要進(jìn)行消毒能力和適用性驗(yàn)證后オ可使用。

　　5） 用注射器無菌穿刺取血后,勿換針頭(如行第二次穿刺,換針頭),沿壁注入血培養(yǎng)瓶,不應(yīng)將抗凝血注入血培養(yǎng)瓶。

　　6）血液接種到培養(yǎng)瓶后,輕輕顛倒混勻以防血液凝固。

　　7）完成工作后洗手。

　　6.血培養(yǎng)運(yùn)送：

　　血培養(yǎng)瓶應(yīng)在2h之內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室孵育或上機(jī)；如不能及時(shí)送檢,應(yīng)將血培養(yǎng)瓶置于室溫下，切勿冷藏或冷凍。

　　臨床護(hù)理人員需要正確掌握血培養(yǎng)標(biāo)本采集的方法，才能保證標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性，提高陽性率，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高治療效果。

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