微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集及注意事項(xiàng)

　　正確采集臨床微生物標(biāo)本，直接影響到微生物培養(yǎng)鑒定結(jié)果。可靠的檢驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)臨床診斷治療，為臨床科學(xué)用藥和成功的感染控制提供依據(jù)，是正確、合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥，減少抗菌藥物濫用和監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的第一步，也是最重要的一步。下面是小編為大家?guī)��?lái)的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集及注意事項(xiàng)的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　一、 血液標(biāo)本的采集

　　比以10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素，抗體等殺菌物質(zhì);有人主張對(duì)接受抗菌藥物治療的病人，培養(yǎng)基與采血量之比可為20：1或大于這個(gè)比例。

　�。�4）近年研究表明，將血液注入血培養(yǎng)基前，更換針頭反而易導(dǎo)致污染。

　�。�5）每例至少采血兩次，間隔0.5—1h，以利于提高陽(yáng)性率和區(qū)分感染菌與污染菌。

　�。�6）疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏病的病人，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜，除在發(fā)熱期采血外，并要多次采血（24h 3—4次）和增加采血量（可增加10ml）。

　�。�7）采血后立即送檢，如不能立即送檢可置室溫，而不能放置冰箱。

　　（8）如臨床表現(xiàn)很似敗血癥，而血培養(yǎng)多次陰性者，提示考慮厭氧菌和真菌感染的可能。

　　二、骨髓的采集

　　1、采集方法

　　在病灶部位或上脊處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。

　　2、注意事項(xiàng)

　�。�1）骨髓內(nèi)含有大量的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞，因而骨髓培養(yǎng)對(duì)傷寒病人的診斷較血培養(yǎng)優(yōu)越。

　�。�2）用于懷疑細(xì)菌性骨髓炎病人。

　　三、靜脈導(dǎo)管標(biāo)本的采集

　　1、采集方法

　�。�1）常規(guī)導(dǎo)管部位皮膚消毒。

　�。�2）無(wú)菌方法從病人體內(nèi)拔出靜脈導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm，放入無(wú)菌瓶中。

　�。�3）立即（15min內(nèi)）送檢，避免標(biāo)本干燥。

　　2、注意事項(xiàng)

　�。�1）剪下的導(dǎo)管立即接種血平皿，可提高陽(yáng)性率。

　�。�2）肉湯反復(fù)沖洗導(dǎo)管腔內(nèi)，沖洗液做定量培養(yǎng)。

　�。�3）有人將剪下的導(dǎo)管置肉湯增菌液或培養(yǎng)瓶中，此法不能區(qū)分導(dǎo)管感染菌與少量定植菌。

　�。�4）衛(wèi)生部在《醫(yī)學(xué)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）（2001年1月3日施行）中規(guī)定：導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次。細(xì)菌≥15cfu/平板，即為陽(yáng)性。

　　四、呼吸道

　　1、痰標(biāo)本

　�。�1）采集方法

　�、偾宄科鸫埠笥脹鲩_(kāi)水漱口多次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，用力咳出肺深部的膿痰，置于清潔干燥容器中送檢。

　�、谔盗繕O少者可用45℃ 3%—10%的氯化鈉溶液約25ml霧化。對(duì)于咯痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，當(dāng)其咯痰后用無(wú)菌棉棒采集標(biāo)本。

　�、劭人詿o(wú)力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔經(jīng)氣管腔內(nèi)吸引痰液送檢。

　�、軞夤芮虚_(kāi)者可以深入透氣孔中取痰。

　�、菘捎弥�氣管鏡直接在病灶部位采集高濃度的病原菌。

　�、抻脽o(wú)菌導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管鏡內(nèi)，緩慢注入無(wú)菌蒸餾水5ml，取出導(dǎo)管。留取患者在3h內(nèi)咳出的痰液，放入無(wú)菌容器中送檢。

　　⑦胃內(nèi)采痰法。無(wú)自覺(jué)癥狀的結(jié)核病人。有時(shí)可把痰誤咽入胃內(nèi)，因而可采用胃內(nèi)溶物做結(jié)核菌培養(yǎng)，其陽(yáng)性結(jié)果比咯痰高10%左右，該方法于晨起空腹時(shí)，把滅菌的胃管，從鼻腔送入胃內(nèi)，用20ml注射器抽取胃液。

　　（2）注意事項(xiàng)

　�、偬禈�(biāo)本的采集以晨痰為準(zhǔn)，此時(shí)患者痰量較多且含菌量也多。

　�、跇�(biāo)本采集后立即送檢，若不能及時(shí)送檢者，可暫存2—8℃冰箱。若晚1—2h接種，會(huì)失去苛氧菌，并使得革蘭陰性菌過(guò)分生長(zhǎng)。

　�、劭山邮艿臉�(biāo)本：痰;支氣管灌洗液，支氣管刷，支氣管活檢;肺吸出物和肺活檢。不能接受的標(biāo)本：唾液;24h留的痰（結(jié)核桿菌培養(yǎng)除外）;拭子。

　�、� 痰標(biāo)本的質(zhì)量評(píng)價(jià)：（用顯微鏡篩選）在低倍鏡下，檢查鱗狀上皮細(xì)胞，至少10個(gè)視野，集中在有白細(xì)胞處，合格標(biāo)本為白細(xì)胞與鱗狀上皮細(xì)胞比例大于2：1。

　　2、鼻拭子

　�。�1）用濕的拭子（生理鹽水）;

　�。�2）需插兩個(gè)鼻孔;

　�。�3）深入3.3cm左右，轉(zhuǎn)動(dòng)4—5次;

　�。�4）以上用于診斷金黃色葡萄球菌暴發(fā)時(shí)的鼻帶菌者。

　　3、咽拭子、口腔拭子

　　（1）采集方法（到細(xì)菌室取專用拭子）

　�、倩颊咔逅�漱口后，由檢查者將其舌外拉，用棉拭子將咽后壁或懸雍垂的后側(cè)反復(fù)擦拭數(shù)次;

　�、诨�膿性扁桃體炎、口腔念珠菌病時(shí)，直接用棉拭子在病灶部位擦拭;

　�、鄄迦脒\(yùn)送培養(yǎng)基中立即送檢，防止干燥。

　　（2）注意事項(xiàng)

　　①棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔黏膜和唾液;

　�、诓杉瘶�(biāo)本前數(shù)小時(shí)不可用消毒藥物漱口或接觸病灶局部。

　　五、胃腸道

　　1、糞便

　�。�1）采集方法

　　選取膿血、黏液糞便2—3g，液體糞便取絮狀物1—2ml。盛于滅菌瓶中或蠟紙盒中及時(shí)送檢。

　　（2）注意事項(xiàng)

　�、贅�(biāo)本要采集新鮮的，陳舊標(biāo)本影響陽(yáng)性檢出率;

　　②切忌糞尿混合;

　�、廴粢�分離阿米巴，標(biāo)本要立即送檢并注意保溫;

　　④運(yùn)送培養(yǎng)基可提高陽(yáng)性率;

　　⑤分離難辨梭菌時(shí)需選不成形或水樣便;

　�、藁魜y弧菌、大腸桿菌Ο157感染的腹瀉便則為水樣便或血性便;

　　⑦標(biāo)本在病理早期或治療前采集;

　　⑧一般認(rèn)為用抗菌藥三天后，標(biāo)本培養(yǎng)病原菌陰性。

　　2、肛拭子

　　在無(wú)法獲得糞便的情況下，可用經(jīng)無(wú)菌甘油水或無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)的肛拭子插入肛門(mén)4—5cm（幼兒2—3cm）處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面黏液后取出，置運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢。

　　六、泌尿道

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）通知，泌尿系統(tǒng)臨床診斷為：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛、伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：

　�。�1）尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng);

　　（2）臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

　　1、中段尿

　�。�1）采集方法

　　①女性 采樣前用肥皂水或0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗外陰，用手指陰x分開(kāi)排尿，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)。

　�、谀行� 用肥皂水清洗尿道口，或0.1%的碘伏溶液消毒尿道口，滅菌紗布擦干，上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)。

　�。�2）注意事項(xiàng)

　�、賹�(dǎo)尿雖然可以減少污染，但是多次重復(fù)導(dǎo)尿可以造成逆行性感染，因此近年來(lái)大多采用中段尿。

　　②女性病人最好采取膀胱截石位由護(hù)士采取標(biāo)本，減少污染。

　�、鄄杉瘶�(biāo)本以晨起第一次尿液為佳。

　�、懿杉瘶�(biāo)本后，若不能在1h內(nèi)送檢，暫放4℃冰箱，但不能超過(guò)8h。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2h，即使接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104 cfu/ml獲103cfu/ml，也不能作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。

　�、菀蔀槟虻姥讜r(shí)可將最初3—4ml尿液收集在滅菌容器內(nèi)。該尿中即使有少數(shù)細(xì)菌，如反復(fù)檢查為同一細(xì)菌，也應(yīng)考慮為病原菌。

　�、迌和�在多數(shù)情況下，僅沖洗外陰是不夠的，故采集標(biāo)本較為困難。如果尿內(nèi)細(xì)菌明顯增多，可以高度懷疑為尿路感染，無(wú)菌則可否定。

　　⑦若細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。

　�、嗄蛞褐胁坏眉尤敕栏瘎�，消毒劑否則影響陽(yáng)性檢出率。

　　2、膀胱穿刺采集法

　　避免污染是很困難的，培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時(shí)，或尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難時(shí)，可以用恥骨上穿刺膀胱內(nèi)采尿。

　　3、留置導(dǎo)尿者采集法

　　拔去閉式引流的集尿袋，棄去導(dǎo)尿管前段尿液，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液10ml送檢。不可從集尿袋下端留取標(biāo)本。

　　七、腦脊液

　　1、采集方法

　　由臨床醫(yī)師以無(wú)菌方法收集腦脊液3—5ml（細(xì)菌1ml，真菌2ml抗酸桿菌2ml，病毒1ml）盛于無(wú)菌試管或小瓶中立即送檢。

　　2、注意事項(xiàng)

　�。�1）采集標(biāo)本后立即送檢，因腦膜炎奈瑟菌離體后迅速自溶，肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌也易死亡;

　�。�2）疑為上述細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)注意保溫，不可置冰箱或低溫保存。

　　八、膽汁

　　1、十二指腸引流法

　　在無(wú)菌操作下，將十二指腸導(dǎo)管吞咽至十二指腸乳頭部（距齒65—70cm）時(shí)，收集A液（來(lái)自總膽管，為橙黃或金黃色），隨之注入25%硫酸鎂溶液40ml，經(jīng)1—2min后再采取B液（來(lái)自膽囊，為棕黃綠色），隨后收取C液（來(lái)自肝膽管，為檸檬色），一般認(rèn)為B液做細(xì)菌培養(yǎng)意義較大。

　　2、膽囊穿刺法

　　膽囊造影術(shù)時(shí)，可同時(shí)采取膽汁。

　　3、手術(shù)采取法

　　由總膽管、膽囊直接穿刺采取膽汁。

　　以上采集之標(biāo)本應(yīng)立即送檢，否則置于4℃冰箱內(nèi)，采集時(shí)需小心，避免被唾液、十二指腸液細(xì)菌污染。

　　九、穿刺液標(biāo)本

　　穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液。

　　1、采集方法

　　由臨床醫(yī)師行穿刺術(shù)抽取。胸腹水可收集5—10ml，心包液、關(guān)節(jié)液收集2—5ml，置于無(wú)菌含抗凝劑的試管或小瓶中，充分混勻后，立即送檢�？鼓齽�10%EDTA二鈉鹽，標(biāo)本與抗凝劑之比10：1。

　　2、注意事項(xiàng)

　�、艠�(biāo)本采集應(yīng)在患者用藥之前或停止用藥1—2天后進(jìn)行;

　　⑵不能立即送檢可置4℃冰箱保存;

　　⑶疑為淋病性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液，采集后立即送檢，或床旁培養(yǎng)為佳;

　�、炔荒苡妹奘米咏�蘸標(biāo)本送檢。

　　十、膿汁及病灶分泌物

　　1、傷口

　�、疟砻�?zhèn)�口拭子采集方法及注意事�?xiàng)

　　① 僅限于皮膚與皮下組織，包括手術(shù)切口、褥瘡潰瘍、新生兒臍炎、嬰兒膿瘡病。

　�、谟脽o(wú)菌生理鹽水或75%的酒精擦去病灶表面滲液;

　�、塾脽o(wú)菌棉拭子抹去及較深部的膿汁分泌物或組織送檢;

　�、懿杉�褥瘡潰瘍標(biāo)本時(shí)應(yīng)采集褥瘡邊緣的膿性分泌物，拭子放在運(yùn)送培養(yǎng)基中立即送檢，不要采集創(chuàng)口表面的滲液。

　�、苽�口、膿腫、竇道、壞疽組織采集方法及注意事項(xiàng)

　�、匍]鎖性膿腫用碘酒和酒精消毒皮膚后，用滅菌注射器穿刺抽取全部膿液送檢，疑為厭氧菌感染時(shí)，排去針管內(nèi)空氣將針頭插入滅菌橡膠塞內(nèi)送檢;

　�、趥�口處若有膿及滲出物要用無(wú)菌棉簽深入各種竇道中擦拭，用小刀刮取，穿刺抽吸或手術(shù)切除獲得深處傷口標(biāo)本;

　�、郛�(dāng)創(chuàng)傷出血時(shí)，敷有藥物在2h以內(nèi)及燒傷在12h內(nèi)均不應(yīng)采集標(biāo)本，此時(shí)獲得陽(yáng)性結(jié)果機(jī)會(huì)甚少。

　　④采集標(biāo)本注意觀察膿汁及分泌物性狀、色澤、氣味等�？蔀榕囵B(yǎng)鑒定提供依據(jù)。

　�、菬齻麆�(chuàng)面

　�、贌齻麆�(chuàng)面需要膿性分泌物，焦痂迅速分離變棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫�；颊甙l(fā)燒>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。

　　②用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口創(chuàng)面。

　　③由于創(chuàng)面部位不同，細(xì)菌種類也不盡相同，要用滅菌棉拭子采集多個(gè)部位的炎癥區(qū)送檢。

　　④采集痂下變黑或變性的不健康區(qū)邊緣或引流液等做定量培養(yǎng)及組織活檢。

　　2、厭氧傷口拭子

　　⑴厭氧專用棉棒或玻璃棒觸及深部膿汁;

　�、瓶捎米⑸淦鞒槲�，排去針管內(nèi)空氣將針頭插入滅菌橡膠塞內(nèi)送檢;

　　⑶立即送檢，送檢過(guò)程中必須保持在無(wú)氧條件;

　　⑷不宜做厭氧菌培養(yǎng)的有痰、喉拭子、鼻咽拭子、齒齦拭子、直腸、陰道和宮頸拭子以及回腸、結(jié)腸造瘺術(shù)的流出物，胃、小腸及大腸內(nèi)容物等。

　　3、尿道口分泌物拭子

　　⑴男性用無(wú)菌紗布擦拭和清洗尿道口，然后采取從尿道口溢出的膿性分泌物;

　�、撇杉�前列腺液時(shí)，先將尿道、膀胱沖洗，然后從肛門(mén)用手指按摩前列腺，促使前列腺液溢出;

　　⑶女性病人先用滅菌紗布或棉拭子仔細(xì)擦拭或清洗尿道口，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，使分泌物溢出;

　�、热∽訉m頸分泌物，先用內(nèi)窺鏡擴(kuò)張陰道，然后從宮頸口用滅菌棉拭子采取分泌物，盡量避免被陰道宮頸附近正常菌群的污染。

　　4、蜂窩織炎

　�、庞脽o(wú)菌生理鹽水或酒精消毒皮膚;

　�、朴眉�(xì)針在炎癥最顯著處穿刺吸引;

　�、浅樯倭繙缇�生理鹽水在針管內(nèi);

　　⑷注入無(wú)菌試管內(nèi)送檢。

　　5、組織標(biāo)本

　　⑴活體組織采取的微量標(biāo)本，可直接接種在培養(yǎng)基內(nèi);

　�、票頊\組織可直接用棉拭子擦拭、小刀刮去;

　�、禽^大組織塊的表面可采用燒灼或浸入沸水中5—10s，然后用滅菌剪刀切開(kāi)，取其中的膿汁;

　�、壬畈拷M織標(biāo)本可經(jīng)皮膚穿刺或手術(shù)切取送檢;

　　⑸組織標(biāo)本不可用福爾馬x固定;

　�、视袝r(shí)也可將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放入無(wú)菌平皿內(nèi)送檢。

　　十一、眼標(biāo)本采集

　�、乓话慵�(xì)菌，以無(wú)菌棉拭子采集眼分泌物，尤其膿性分泌物;

　�、粕逞垡略�體，首先擦去眼結(jié)膜上面的分泌物，然后用無(wú)菌小刀刮取穹窿部及眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，用鏈霉素處理后備用;

　�、菍�(duì)于剛治療或藥物沖洗過(guò)的患者最好12—24h后采集標(biāo)本;

　　⑷對(duì)于淚囊炎患者可稍加擠壓后以無(wú)菌棉拭子采集標(biāo)本。

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集原則

　　一、病人準(zhǔn)備

　　1.病人狀態(tài)

　　一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見(jiàn)白細(xì)胞的增高。運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果。活動(dòng)的影響可分暫時(shí)和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30%～50%。

　　2.飲食

　　多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌�成分可直接影響�?shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進(jìn)食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會(huì)出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。甚至喝含咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使GLU，蛋白質(zhì)降低，而膽紅素升高。

　　(2) 高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。

　　(3) 高蛋白質(zhì)飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

　　(4) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

　　(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。

　　(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

　　吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

　　3.藥物

　　藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。

　　4.體位

　　體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門(mén)診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

　　5.時(shí)間

　　病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān);膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低;纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低;血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。

　　二、標(biāo)本采集

　　標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。

　　現(xiàn)將各種標(biāo)本的采集要點(diǎn)分述如下：

　　(一) 血液標(biāo)本

　　1.標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：

　　(1) 采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。

　　(2) 血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血。許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而HDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測(cè)定值增高，干擾測(cè)定結(jié)果。

　　(3) 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。

　　細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。

　　(4) 標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院病人應(yīng)有床號(hào)、姓名，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。

　　(5) 采血順序

　　推薦采用直針采血方式，順序如下：

　　①血培養(yǎng)管，

　�、谀�血項(xiàng)目管(藍(lán)帽)，

　�、垩�沉管(黑帽)，

　　④血清管(紅帽或黃帽)，

　　⑤肝素血漿管(綠帽)，

　�、轊DTA 管(紫帽)，

　�、� 抑制血糖酵解管(灰帽)。

　　必須指出的是，各種標(biāo)本都必須嚴(yán)格貼好標(biāo)簽。

　　(二) 尿液標(biāo)本

　　根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時(shí)尿等。

　　(1) 晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕�方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常�?guī)檢驗(yàn)。

　　(2) 隨機(jī)尿多為門(mén)診就診病人的留尿檢驗(yàn)方法。

　　(3) 餐后尿?yàn)槭占�進(jìn)餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。

　　(4) 計(jì)時(shí)尿應(yīng)于計(jì)時(shí)開(kāi)始時(shí)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)至截止時(shí)間留尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的評(píng)估，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。

　　(三) 糞便標(biāo)本

　　采集后及時(shí)送檢，如作原蟲(chóng)阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟯蟲(chóng)則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時(shí)排便前用棉拭擦肛門(mén)周圍，可得蟲(chóng)卵。糞便標(biāo)本應(yīng)不污染容器外表，一般以無(wú)濾漏容器留取5～10g即可。

　　(四) 腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液

　　均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時(shí)送送檢。

　　(五) 痰液標(biāo)本

　　采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開(kāi)始之前，如已使用用抗菌藥物，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。

　　(六) 陰道分泌物

　　由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，否則影響滴蟲(chóng)動(dòng)力，易于漏檢。

　　(七) 其他標(biāo)本

　　根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師在開(kāi)申請(qǐng)單前，應(yīng)同檢驗(yàn)科相關(guān)部門(mén)聯(lián)系并詢問(wèn)詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時(shí)送檢。

　　總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予以重視。

　　三、標(biāo)本保存和運(yùn)送

　　標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現(xiàn)象。

　　(1) 采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝粤姿崦浮⑷樗嵋约案鞣N細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。

　　(2) 采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、凝血試驗(yàn)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。

　　(3) 采樣后1～2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)

　　一些干擾物質(zhì)可對(duì)尿液的檢測(cè)造成一些不利的影響，如不進(jìn)行避免會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)工作帶來(lái)不良的后果。例如：青霉素、右旋糖酐、碘造影劑會(huì)造成尿蛋白磺柳酸法出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象;鏈霉素、Vc、異煙肼、先鋒Ⅰ等物質(zhì)會(huì)造成用還原法進(jìn)行尿糖檢驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。而且大量的Vc會(huì)抑制隱血實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行。所以，在檢驗(yàn)工作中，如需用到以上物質(zhì)，要特別注意對(duì)尿液的檢測(cè)結(jié)果做出正確的分析與總結(jié)，切忌盲目下結(jié)論。

　　糞便標(biāo)本的留�。�

　　留取時(shí)間的要求：

　　大多檢驗(yàn)對(duì)標(biāo)本留取前的飲食沒(méi)有太大的要求，但在進(jìn)行便潛血檢驗(yàn)時(shí)必須要求患者三天之內(nèi)不得使用新鮮的動(dòng)物食品，并且在留取過(guò)程中要盡可能地去避免銅與鐵對(duì)標(biāo)本的污染，若被銅于鐵污染后進(jìn)行檢測(cè)會(huì)引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，干擾檢驗(yàn)的進(jìn)行。而且，在服用大量K1以及Vc以后也會(huì)引起假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[2]。

　　送檢時(shí)間的要求：

　　糞便標(biāo)本與尿液標(biāo)本一樣，在留取后應(yīng)立即送往接受檢驗(yàn)，切不可污染有尿液或是一些其他的污水雜質(zhì)，若標(biāo)本被污染，則病原性原蟲(chóng)的滋養(yǎng)體就會(huì)迅速的死亡，自然界中非致病性原蟲(chóng)就會(huì)混入到標(biāo)本之中，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，許多細(xì)胞成分會(huì)在PH值以及腸蛋白酶的影響下迅速的溶解，造成細(xì)胞的提前衰亡，致使再利用觸酶法進(jìn)行潛血試驗(yàn)時(shí)實(shí)驗(yàn)的靈敏度會(huì)有所下降。

　　腦脊髓液(CSF)的留取：

　　在對(duì)腦脊髓標(biāo)本進(jìn)行留取時(shí)要有檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行留取操作，一般情況下，整個(gè)留取過(guò)程應(yīng)分為四個(gè)階段進(jìn)行，在最開(kāi)始因?yàn)橐还苤写蠖啻嬖谟醒�液的成分混在其中，所以該部分一般不用于一些常�?guī)項(xiàng)目的檢查，第二管和第三管分別可以用于一些細(xì)胞成分和化學(xué)成分的檢測(cè)，而等到第四管則可以用來(lái)做手術(shù)醫(yī)生觀測(cè)網(wǎng)膜形成情況的重要依據(jù)[3]。因?yàn)槟X脊髓液的采取十分的困難，采取的量又很少，所以腦髓也的標(biāo)本對(duì)中樞疾病的診斷來(lái)說(shuō)具有十分重大的意義，所以，腦髓液標(biāo)本在采取后應(yīng)該立即送往進(jìn)行檢測(cè)，并且，檢驗(yàn)操作要迅速，盡可能防止各種有效成分由于時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生不可逆的改變，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。

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