醫學檢驗標本的采集原則

　　檢驗結果是臨床醫師在診療過程中所需要的重要信息，臨床醫師可以根據這些檢驗結果及病人的臨床情況來區分疾病的不同階段，觀察疾病的變化，判斷預后或觀察療效。所以分析前階段樣本的質量保證是直接關系到檢驗結果能否真實客觀地反應患者當前病情的一個重要環節。下面是yjbys小編為大家帶來的醫學檢驗標本的采集原則的知識，歡迎閱讀！

　　一、病人準備

　　1.病人狀態

　　一般需在安靜狀態下采集標本，如患者處于高度緊張的狀態時，可使血紅蛋白、白細胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見白細胞的增高。運動能影響許多項目的測定結果。活動的影響可分暫時和持續性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30%～50%。

　　2.飲食

　　多數試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果。

　　(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，進食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性。甚至喝含咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙轉氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹時間過長，會使GLU，蛋白質降低，而膽紅素升高。

　　(2) 高脂餐后2～4h采血，多數人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。

　　(3) 高蛋白質飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

　　(4) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數倍。

　　(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。

　　(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。

　　吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學方面亦有變化，白細胞數增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

　　3.藥物

　　藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結果產生的影響。慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴重降低。

　　4.體位

　　體位影響血液循環，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應考慮門診和住院病人可能存在的結果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

　　5.時間

　　病人準備還應考慮病人的生物鐘規律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經周期密切相關;膽固醇則在經前期最高，排卵時最低;纖維蛋白原在經前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低;血Ca往往在中午出現最低值。故采血時間應在相同時間進行。

　　二、標本采集

　　標本采集是直接關系檢驗結果的基本要素，如果標本采集不當，即使最好的儀器設備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。

　　現將各種標本的采集要點分述如下：

　　(一) 血液標本

　　1.標本采集注意事項：

　　(1) 采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差。如以結扎1min的樣品結果為基數，則結扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。

　　(2) 血清標本應避免溶血。許多物質紅細胞內和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細胞內比血清高出數倍。血鉀、AST高出幾十倍，而HDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴重溶血，造成血清(漿)中這些物質的測定值增高，干擾測定結果。

　　(3) 要特別注意采血不能在輸液的同側進行，更應杜絕在輸液管內采血，因輸液成分會影響檢測結果(使相應的結果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結果偏低。

　　細胞培養的樣品要采用無菌技術，防止污染。

　　(4) 標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場核對無誤。

　　(5) 采血順序

　　推薦采用直針采血方式，順序如下：

　　①血培養管，

　　②凝血項目管(藍帽)，

　　③血沉管(黑帽)，

　　④血清管(紅帽或黃帽)，

　　⑤肝素血漿管(綠帽)，

　　⑥EDTA 管(紫帽)，

　　⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)。

　　必須指出的是，各種標本都必須嚴格貼好標簽。

　　(二) 尿液標本

　　根據采集時間可分為清晨空腹尿、隨機尿、計時尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時尿等。

　　(1) 晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常規檢驗。

　　(2) 隨機尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。

　　(3) 餐后尿為收集進餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。

　　(4) 計時尿應于計時開始時排空尿液，然后于規定時間內至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。

　　(三) 糞便標本

　　采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應于晨起時排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標本應不污染容器外表，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。

　　(四) 腦脊液、漿膜腔液、關節液

　　均由臨床醫師穿刺采樣，檢驗科應提供專用的各種試管或容器，及時送送檢。

　　(五) 痰液標本

　　采集晨間第一口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反復漱口，經深呼吸數次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已使用用抗菌藥物，則應選血液藥物濃度最低水平時采樣。

　　(六) 陰道分泌物

　　由婦產科醫師采樣后即時送檢，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。

　　(七) 其他標本

　　根據具體檢驗項目而定，臨床醫師在開申請單前，應同檢驗科相關部門聯系并詢問詳細后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢。

　　總之，各種檢驗標本的采集合適與否，直接關系檢驗質量，應予以重視。

　　三、標本保存和運送

　　標本保存和運送是檢驗質量保證的重要環節之一。由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存和運送。標本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現象。

　　(1) 采樣后須立即送檢的常規項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養，特別是厭氧菌培養。

　　(2) 采樣后0.5h內送檢的常規項目：血糖、電解質、血液細胞學、凝血試驗、體液細胞學、涂片找細菌、霉菌等。

　　(3) 采樣后1～2 h內送檢的常規項目：各種蛋白質類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。

　　醫學檢驗知識

　　一些干擾物質可對尿液的檢測造成一些不利的影響，如不進行避免會對臨床檢驗工作帶來不良的后果。例如：青霉素、右旋糖酐、碘造影劑會造成尿蛋白磺柳酸法出現假陰性的現象;鏈霉素、Vc、異煙肼、先鋒Ⅰ等物質會造成用還原法進行尿糖檢驗時出現假陰性的結果。而且大量的Vc會抑制隱血實驗的正常進行。所以，在檢驗工作中，如需用到以上物質，要特別注意對尿液的檢測結果做出正確的分析與總結，切忌盲目下結論。

　　糞便標本的留取：

　　留取時間的要求：

　　大多檢驗對標本留取前的飲食沒有太大的要求，但在進行便潛血檢驗時必須要求患者三天之內不得使用新鮮的動物食品，并且在留取過程中要盡可能地去避免銅與鐵對標本的污染，若被銅于鐵污染后進行檢測會引起假陰性結果的出現，干擾檢驗的進行。而且，在服用大量K1以及Vc以后也會引起假陰性結果的出現[2]。

　　送檢時間的要求：

　　糞便標本與尿液標本一樣，在留取后應立即送往接受檢驗，切不可污染有尿液或是一些其他的污水雜質，若標本被污染，則病原性原蟲的滋養體就會迅速的死亡，自然界中非致病性原蟲就會混入到標本之中，對結果產生影響。此外，許多細胞成分會在PH值以及腸蛋白酶的影響下迅速的溶解，造成細胞的提前衰亡，致使再利用觸酶法進行潛血試驗時實驗的靈敏度會有所下降。

　　腦脊髓液(CSF)的留取：

　　在對腦脊髓標本進行留取時要有檢驗醫師進行留取操作，一般情況下，整個留取過程應分為四個階段進行，在最開始因為一管中大多存在有血液的成分混在其中，所以該部分一般不用于一些常規項目的檢查，第二管和第三管分別可以用于一些細胞成分和化學成分的檢測，而等到第四管則可以用來做手術醫生觀測網膜形成情況的重要依據[3]。因為腦脊髓液的采取十分的困難，采取的量又很少，所以腦髓也的標本對中樞疾病的診斷來說具有十分重大的意義，所以，腦髓液標本在采取后應該立即送往進行檢測，并且，檢驗操作要迅速，盡可能防止各種有效成分由于時間的延長而發生不可逆的改變，從而對檢驗結果產生不良的影響。

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