微生物標本采集指征有哪些

　　微生物標本采集指征有哪些你知道嗎?你對微生物標本采集指征了解嗎?下面是小編為大家帶來的微生物標本采集指征，歡迎閱讀。

　　微生物標本采集指征有哪些

　　血培養及骨髓培養指征：

　　癥狀：病人出現以下一種或幾種體征時應采集血培養:

　　①發熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)

　　②寒戰

　　③白細胞增多(>10×109/L,特別有“核左移”時),

　　④血液病患者

　　⑤皮膚、黏膜破損

　　⑥昏迷

　　⑦多器官衰竭

　　⑧血壓降低

　　⑨C反應蛋白升高及呼吸加快等。

　　疾病:化膿性病灶或損害、粘膜損傷性疾病、急性腦膜炎、骨髓炎、關節炎、細菌性肺炎、和腎盂腎炎發熱患者，疑似心內膜炎患者，導管介入疾病、血液透析患者。

　　幾種特殊情況

　　①新生兒可疑菌血癥時，除發熱或低溫外，很少培養出細菌，應增加尿液和腦脊液培養。

　　②老年菌血癥病人可能不發熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風，可能是感染性心內膜炎，也應采取血培養。

　　③骨髓培養與血液培養的送檢指征是基本一致的，臨床常規血液感染有指征時以抽取血培養為主。但當骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養陽性率會遠高于血培養。

　　④各種無菌體液標本，如胸腹水、漿膜腔積液及各種穿刺液等亦可注入血培養瓶以提高培養的陽性率。

　　腦脊液培養指征

　　癥狀：

　　①成人：發熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強直和反射增強等癥狀，懷疑為腦膜炎的患者。

　　②兒童：因兒童和新生兒的臨床表現不明確和無特異性，因此對于嬰兒不明原因發熱，應懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。

　　疾病：①化膿性腦膜炎 ②非化膿性腦膜炎

　　無菌體液培養指征

　　胸水采集指征：

　　①癥狀：伴有胸痛、發熱、胸腔積液;

　　②疾病：結核性胸膜炎，細菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔積液。

　　腹水采集指征：

　　①腹部有積液伴腹痛、嘔吐、肌緊張、腸鳴音弱或消失等癥狀;

　　②疾病：原發性腹膜炎或繼發性腹膜炎。

　　心包液采集指征：

　　①癥狀：發冷、發熱、心悸、出汗、乏力及精神癥狀;心前區疼痛，心包摩擦音;心音明顯減弱，有肺實質變體征，可出現心包壓塞征象;心電圖改變，普遍導聯STT改變或肢導低壓。

　　②疾病：結核性心包炎，風濕性心包炎，化膿性及多由病毒引起的急性非特異性心包炎。

　　關節液采集指征：

　　①癥狀：關節腫脹，關節周圍肌肉發生保護性痙攣，嚴重時出現全身寒戰與高熱，局部溫度增高。

　　②疾病：化膿性關節炎。

　　鞘膜積液采集指征：

　　①癥狀：患者某側睪丸急性發作的疼痛，并向腹股溝部放射，自覺局部腫脹、發熱、全身癥狀較輕，但有時體溫可達40℃，無泌尿系統感染特征。

　　②疾病：急性睪丸炎

　　膽汁采集指征：

　　①癥狀：腹痛、黃疸、右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區深吸氣時有觸痛，即墨菲征陽性、中毒或休克，常伴有惡心、嘔吐、發熱、尿少且黃。

　　②疾病：膽石病、急、慢性膽囊炎、肝膽系統感染、傷寒帶菌者等。

　　痰及下呼吸道標本培養指征

　　有下列體征之一，應進行痰培養：

　　①咳嗽 咳痰 痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。

　　②咯血 包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。

　　③呼吸困難 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。

　　④發熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或CRP明顯增高。

　　⑤胸部影像學檢查提示有感染可能。

　　肺部感染的患者有25～50%可能發生菌血癥，建議同時作血培養。

　　耳、鼻、咽、喉標本的采集 指征

　　局部有炎癥癥狀或懷疑有細菌感染，應進行細菌培養。

　　糞便標本的采集指征

　　當腹瀉患者出現以下任何一種情況時，未使用抗生素住院3天內建議采集糞便標本，進行細菌培養：①糞便涂片鏡檢白細胞≥5個/HP;②腹瀉;③體溫大于38.5℃;④血便;⑤便中有膿液;⑥未經抗菌藥物治療的持續性腹瀉患者;⑦來自疫區的患者

　　膿液和創傷分泌物標本的采集指征

　　癥狀：

　　①局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀可不明顯。

　　②全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細胞計數增加和核左移。病程較長時，可有水和電解質紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現營養不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴重的病人可發生感染性休克。

　　疾病：

　　①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。

　　②化膿性疾病：如甲溝炎、化膿性關節炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細菌性結膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結核性腹膜炎。

　　③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。

　　④創傷感染：術后切口感染、導管感染、臍帶殘端感染

　　尿液標本的采集指征

　　癥狀：

　　①有典型的尿路感染癥狀;

　　②肉眼膿尿或血尿;

　　③尿常規檢查表現為白細胞或亞硝酸鹽陽性;

　　④不明原因的發熱，無其他局部癥狀;

　　⑤留置導尿管的患者出現發熱;

　　⑥膀胱排空功能受損;

　　⑦尿道口有膿性分泌物;

　　⑧泌尿系統疾病手術前。

　　疾病：

　　①尿路感染;

　　②腎結核;

　　③泌尿系結石、前列腺增生;

　　④無癥狀性菌尿

　　生殖道標本的采集指征

　　癥狀：

　　⑴ 皮膚黏膜損害：原發損害可有斑疹、丘疹、結節、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發損害由原發損害演變而來，有萎縮或斑痕等，患者可出現疼痛或瘙癢癥狀。

　　⑵ 全身癥狀：多數無全身癥狀。偶有發熱、乏力、食欲不振等。

　　男性生殖系統表現

　　①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區或尿道疼痛。

　　②尿頻、尿急：由尿道病變刺激所致。

　　③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。

　　④會陰部疼痛及陰囊疼痛。

　　⑤性功能障礙。

　　⑥泌尿生殖器畸形和缺損。

　　女性生殖系統表現

　　①陰道分泌物增多及性狀異常。

　　②尿道口瘙癢及膿性分泌物流出。

　　③下腹疼痛。

　　④月經失調。

　　⑤陰道出血。

　　⑥外陰瘙癢。

　　⑦外陰或陰道疼痛。

　　⑧性功能障礙。

　　疾病：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病、急慢性宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、產褥期感染等。

　　眼部標本的采集指征

　　結膜、角膜等外眼部器官的感染：膿性分泌物或紅腫

　　微生物標本采集指征有哪些

　　一、糞便標本采集和處理

　　(1)采集方法

　　1.自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2～3g或 1～2 m1，盛無菌容器內或置于保存液或增茵液內送檢;若疑似霍亂者應置于堿性蛋白胨水中(PH8.6)。

　　2. 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約 4～5cm(幼兒 2～3cm)，輕輕在直腸內旋轉。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。

　　(2) 注意事項

　　1.盡可能在抗生素使用之前采集標本。

　　2.所挑取的糞便不應接觸其他部位(如便盆)，糞便樣本中不應混入尿液及其他異物，采集過程應盡量無菌操作。

　　3.不應用廁紙收集糞便。

　　4.對同一病人在同一天不宜重復送檢。

　　5.宜在感染急性期(通常是5d-7d內)采集標本。

　　6.下列腹瀉患者應連續3d送檢標本

　　--社區獲得性腹瀉(入院前或72h內出現癥狀)

　　--醫院腹瀉(入院72h后出現癥狀)，且至少有下列情況之一：大于65歲并伴有內科疾病、HIV感染、粒缺(中性粒細胞<0.5)及疑似院內暴發。

　　--懷疑腸道感染的`非腹瀉性表現。

　　7.腸炎和發熱病人建議做血培養。

　　8.傷寒沙門菌感染時骨髓培養高出血培養。

　　9新鮮糞便標本應在采集后盡快送檢，不應超過2h。

　　(3)標本拒收

　　干燥的拭子、含鋇糞便、黃軟成形便、干便、明顯污染的糞便、一日內重復送檢的標本，應設法與臨床醫師聯系，可要求重新留取標本，并做好記錄，在沒有與醫師溝通之前標本不應丟棄，仍按實驗室標本保存原則存放。

　　二 、尿液標本采集和處理

　　(1)采集方法

　　1. 中段尿采集法： 清晨起床后用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用清水沖洗尿道口周圍，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿 5～10ml盛于帶蓋的無菌容器內立即送檢，采集后于0.5h內進行接種。

　　2. 恥骨上膀胱穿刺法：評估膀胱內細菌感染的“金標準”。培養結果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應用。

　　3. 導尿法：采用無菌技術用注射器經導尿管抽取尿液，導取 10～15ml 尿液，置無菌容器中送檢，尿液標本不能通過收集袋引流管口流出的方式采集。長期留置導尿管的患者進行常規尿培養意義不大，這些患者通常會培養出大量定植菌。

　　(2)注意事項

　　正常人的尿液是無菌的，除外尿道有正常菌群外，還有條件致病菌，而這些細菌又是尿路感染中常見的致病菌，故應該注意無菌采集。

　　(3)標本拒收

　　1.標本取自導尿患者尿袋。

　　2.標本送檢時容器有滲漏。

　　3.未用無菌容器采集標本。

　　4.除恥骨上膀胱穿刺法外，采用其他方法采集標本申請做厭氧菌培養

　　三、 痰及下呼吸道標本采集和處理

　　(1)采集方法

　　1.自然咳痰法：

　　①晨痰為佳;

　　②先冷開水洗漱、清潔、口腔和牙齒;

　　③再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中;

　　④痰量不得少于1ml;

　　⑤痰咳出困難 時可先霧化吸入 NaCl溶液(100g/L，加溫到45℃)使痰容易咳出。查結核分枝桿菌，應留取24小時痰。

　　2.小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。

　　3.支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫生操作。

　　(2)注意事項

　　1.痰經過口腔，所以患者應用清水漱口數次，盡量排除口腔內大量雜菌。

　　2.用無菌防漏容器收集標本，應在2h內(室溫)送至微生物實驗室。若延長送檢，將導致非苛養的口咽部定植菌過度生長，有臨床意義的病原菌數量相對減少。

　　(3)篩選并拒收的標本

　　1.24h內重復采集的痰細菌培養標本。

　　2.唾液。

　　3.未經保護套管收集的支氣管刷培養標本。

　　4.痰的厭氧菌培養標本。

　　四、血培養標本采集和處理

　　(1)血培養標本采集指征

　　對入院的危重患者未進行系統性抗生素治療前，應及時進行血液培養，患者出現以下體征可作為血培養的重要指征：

　　1.發熱(≥38℃)或低熱(≤36℃)

　　2.寒熱

　　3.白細胞增多(>10×109/L，特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多時)

　　4.粒細胞減少(成熟的多核白細胞<1×109/L)

　　5.血小板減少

　　6.皮膚粘膜出血

　　7.昏迷

　　8.多器官衰竭

　　(2)注意事項

　　1.血液在正常情況下為無菌標本，應嚴格按照無菌操作，避免雜菌污染。

　　2.培養瓶分為需氧瓶和厭氧瓶兩種。每瓶需要 8～10ml。兒童瓶為需氧瓶每瓶需血液1～3ml。

　　3.血瓶接種順序：用注射器或針采血時，應先接種厭氧瓶;用蝶形針采血時，應先接種需氧瓶;采血量不夠時先接種需氧瓶，剩余量再接種厭氧瓶。

　　4.采血后盡快送至微生物室，如有耽擱，室溫放置，不要冷藏。