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2017中西醫結合執業醫師藥理學考點：抗心絞痛藥
導語：心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。我們一起來看看相關的抗心絞痛的藥物分別是什么。
一、硝酸酯類(硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯)
藥理學基礎：降低心肌耗氧量
作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。
擴張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側支血管。
用途：1、控制心絞痛發作，對勞力型心絞痛和變異型均有效。
2、急性心梗
3、作為減負荷藥，可用于難治性充血性心衰。
不良反應：1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。
2、顱內血管擴張→顱內壓升高
3、大劑量→體位性低血壓
4、長期用藥突然停藥→心絞痛
5、連續用藥可出現耐受性
二、b受體阻斷藥 (普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾)
作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長，冠狀動脈灌流延長
2、改善心肌代謝
3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。
用途：治療勞力型心絞痛。對變異型心絞痛無效。
注意事項：
1、與硝酸酯類藥物合用時因均使血壓降低，故劑量不宜大。
2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。
三、鈣拮抗藥 (硝苯地平、維拉帕米、地爾硫䓬)
作用：1、松弛血管平滑肌，擴張血管
2、拮抗心肌缺血時高交感活動。
3、保護缺血心肌。
用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平
2、勞力型心絞痛――地爾硫䓬、維拉帕米
3、急性心梗
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