2017中醫執業醫師中醫內科學血證知識點

　　導語：凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統稱為血證。我們一起來看看關于血證的內容吧。

　　細目一：概述

　　一、血證的概念

　　凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統稱為血證。

　　二、《血證論》、《景岳全書》、《先醒齋醫學廣筆記》關于血證病機、治則的論述

　　《血證論》 是論述血證的專書，對各種血證的病因病機、辨證論治有許多精辟論述，該書所提出的止血、消瘀、寧血、補血的'治血四法 ，確實是通治血證之大綱。

　　《景岳全書·血證》對血證的內容作了比較系統的歸納，將引起出血的病機提綱挈領地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面。

　　《先醒齋醫學廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法 ，強調了行血、補肝、降氣 在治療吐血中的重要作用。

　　細目二：病因病機

　　一、血證的常見病因

　　內因：情志過極，飲食不節，勞欲體虛，久病之后(久病陰傷、氣虛、血瘀)。外因：感受外邪，以熱邪及濕熱所致者為多。

　　二、血證的'基本病機及轉化

　　血證的病位：根據出血部位，分屬不同臟腑。

　　共同的病機可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。

　　病理性質：由火熱亢盛所致者屬于實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬于虛證。

　　細目三：辨證論治

　　一、血證的治療原則，即治火、治氣和治血

　　血證的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。

　　1.治火：火熱熏灼，損傷脈絡，是血證最常見的病機 ，應根據證候虛實的.不同，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火 。

　　2.治氣：氣為血帥，氣能統血，血與氣休戚相關，實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。

　　3.治血：要達到治血的目的，最主要的是根據各種證候的病因病機進行辨證論治，其中包括適當地選用涼血止血、收斂止血或活血止血之法。

　　二、鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血等的常見證候的主癥、治法和方藥

　　(一)鼻衄

　　1.熱邪犯肺證

　　主癥：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽、痰少等癥，舌質紅，苔薄，脈數。

　　治法：清泄肺熱，涼血止血。

　　代表方：桑菊飲加減。

　　常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根、丹皮、茅根、旱蓮草、側柏葉。

　　2.胃熱熾盛證

　　主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數。

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　代表方：玉女煎加減。

　　常用藥：石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝、大薊、小薊、白茅根、藕節。

　　3.肝火上炎證

　　主癥：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數。

　　治法：清肝胃火，涼血止血。

　　代表方：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、澤瀉、車前子、生地、當歸、甘草、白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節。

　　4.氣血虧虛證

　　主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。

　　治法：補氣攝血。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、茜草。

　　(二)咳血

　　1.燥熱傷肺證

　　主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃，脈數。

　　治法：清熱潤肺，寧絡止血。

　　代表方：桑杏湯加減。

　　常用藥：桑葉、梔子、豆豉、沙參、梨皮、浙貝母、杏仁、白茅根、茜草、藕節、側柏葉。

　　2.肝火犯肺證

　　主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

　　治法：清肝瀉火，涼血止血。

　　代表方：瀉白散合黛蛤散加減。

　　常用藥：青黛、黃芩、桑白皮、地骨皮、海蛤殼、甘草、旱蓮草、白茅根、大薊、小薊。

　　3.陰虛肺熱證

　　主癥：咳嗽痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數。

　　治法：滋陰潤肺，寧絡止血。

　　代表方：百合固金湯加減。

　　常用藥：百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當歸、白芍、川貝母、甘草、白及、藕節、白茅根、茜草。

　　(三)吐血

　　1.胃熱壅盛證

　　主癥：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大便色黑，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清胃瀉火，化瘀止血。

　　代表方：瀉心湯合十灰散加減。

　　常用藥：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮。

　　2.肝火犯胃證

　　主癥：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數。

　　治法：瀉肝清胃，涼血止血。

　　代表方：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥：龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、生地、當歸、白茅根、藕節、旱蓮草、茜草。

　　3.氣虛血溢證

　　主癥：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質淡，脈細弱。

　　治法：健脾益氣攝血。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、炮姜炭、白及、烏賊骨。

　　(四)便血

　　1.腸道濕熱證

　　主癥：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

　　治法：清化濕熱，涼血止血。

　　代表方：地榆散合槐角丸加減。

　　常用藥：地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風、枳殼、當歸。

　　2.氣虛不攝證

　　主癥：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質淡，脈細。

　　治法：益氣攝血。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、阿膠、槐花、地榆、仙鶴草。

　　3.脾胃虛寒證

　　主癥：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質淡，脈細。

　　治法：健脾溫中，養血止血。

　　代表方：黃土湯加減。

　　常用藥：灶心土、白術、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石。

　　(五)尿血

　　1.下焦熱盛證

　　主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質紅，脈數。

　　治法：清熱瀉火，涼血止血。

　　代表方：小薊飲子加減。

　　常用藥：小薊、生地、藕節、蒲黃、梔子、竹葉、滑石、甘草、當歸。

　　2.腎虛火旺證

　　主癥：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質紅，脈細數。

　　治法：滋陰降火，涼血止血。

　　代表方：知柏地黃丸加減。

　　常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、旱蓮草、大薊、小薊、藕節、蒲黃。

　　3.脾不統血證

　　主癥：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質淡，脈細弱。

　　治法：補中健脾，益氣攝血

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花。

　　4.腎氣不固證

　　主癥：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質淡，脈沉弱。

　　治法：補益腎氣，固攝止血。

　　代表方：無比山藥丸加減。

　　常用藥：熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、茯苓、澤瀉、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草。

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