2017年泌尿外科主治醫師手術考試知識點

　　導語：取恥骨聯合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.你知道是哪種手續要做的流程嗎?下面我們一起來看看相關內容吧。

　　膀胱癌根治+回腸代膀胱術

　　病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫.

　　膀胱癌根治+回腸代膀胱術

　　術前診斷：膀胱癌

　　術前病理:移行上皮癌2級

　　手術名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術

　　1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規消毒鋪巾.

　　2.取恥骨聯合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.

　　3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結節.打開后腹膜,顯露雙側輸尿管,發現左側輸尿管明顯擴張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側髂血管有粘連.術中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術

　　4.距離膀胱4 cm,找斷雙側輸尿管.遠端結扎+縫扎,近端插入細尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結扎后切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠端縫扎+結扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.

　　5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運佳.閉合原腸管遠近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力,通暢.閉全切取腸絆的遠端:腸線連續全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續全層縫合,吻合口通暢,無張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥氏點做一長約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經由腹壁開口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運佳.腸絆無張力及扭轉.

　　6.嚴格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點器械紗布無誤后,于腸絆內置膠管一條.,于盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出.層逐縫合.

　　7.術中麻醉滿意,手術經過順利,術中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術畢標本送病理，病人安返病房。

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