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婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)總結(jié)
知識是珍貴寶石的結(jié)晶，文化是寶石放出來的光澤。下面是小編為大家搜索整理的婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)總結(jié)，希望對大家備考有所幫助。
稽留流產(chǎn)
處理較困難。因胎盤組織有時機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難。稽留時間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴重出血。處理前，應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊收縮試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)等，并作好輸血準備。子宮小于12孕周者。可行刮宮術(shù)，術(shù)時注射宮縮劑以減少出血，若胎盤機化并與宮壁粘連較緊，手術(shù)應(yīng)特別小心，防止穿孔，一次不能刮凈，可于5～7日后再次刮宮。子宮大于12孕周者，應(yīng)靜脈滴注縮宮素，也可用前列腺素或依沙吖啶等進行引產(chǎn)，促使胎兒、胎盤排出。若凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。
子宮肌瘤的手術(shù)方式
子宮肌瘤剔除術(shù)：適合于未育的患者或是年輕，不希望切除子宮的患者。行子宮肌瘤剔除術(shù)后，由于肌瘤是多中心起源的，因此在術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能性。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的資料：單發(fā)肌瘤隨診5年后，累積復(fù)發(fā)率在17%;多發(fā)肌瘤為43%.子宮切除術(shù)(hysterectomy)：適合于無生育要求或是近絕經(jīng)期的患者。手術(shù)中是否同時切除卵巢要根據(jù)患者的年齡來決定。一般推薦在行子宮切除術(shù)時行子宮全切除術(shù)，不保留宮頸(保留宮頸的手術(shù)為子宮次全切除術(shù))，因為殘留的宮頸仍有發(fā)生肌瘤的可能性。
子宮肌瘤擰除術(shù)：僅適合于一些宮頸部位的肌瘤，位置較靠下，從陰道內(nèi)可以直接擰除肌瘤。
手術(shù)途徑可通過經(jīng)腹部、經(jīng)陰道、經(jīng)宮腔鏡和經(jīng)腹腔鏡下進行： 經(jīng)腹手術(shù)：可行肌瘤剔除和子宮切除術(shù)，適合于各種類型的子宮肌瘤。對醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較低，各級醫(yī)院均能開展。
經(jīng)陰道手術(shù)：可行經(jīng)陰道的肌瘤擰除和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，適合于子宮有輕度下垂或較為松馳的子宮，尤其對于合并有子宮脫垂的患者。
經(jīng)宮腔鏡手術(shù)：是通過陰道在子宮腔內(nèi)放置一個內(nèi)窺鏡，切除突出于宮腔內(nèi)的肌瘤，適合于子宮粘膜下肌瘤和部分肌壁間肌瘤。對手術(shù)技巧要求較高。
經(jīng)腹腔鏡手術(shù)：可行子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，適合于子宮較小的肌瘤或單個肌瘤不大的肌瘤。該術(shù)式突出的特點是患者損傷小、痛苦小、恢復(fù)快，但是腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較高，能進行此類手術(shù)的醫(yī)生不多。
慢性附件炎的病因
【病因】
1.急性附件炎未經(jīng)治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。
2.由于生殖道炎癥上行擴散感染，如慢性子宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等，引起輸卵管炎癥改變，可因致病微生物毒力不強、肌體有一定抵抗力，附件炎癥起病即為慢性。
【病理】
慢性輸卵管常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。根據(jù)病變部位、程度不同常見如下幾種類型：
慢性間質(zhì)性輸卵管炎(單純肥大型)
由于長期炎變、輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉、難以分離。
峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎
特點為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變;亦有人認為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，對病機尚存爭議。病變致峽部阻塞不孕。
輸卵管積膿
可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)管壁厚、管明顯增粗，管腔內(nèi)含有粘稠的膿液，內(nèi)膜蒼白粘膜皺襞減少或消失。可同時合并卵巢膿腫粘連、與闊韌帶及子宮后壁粘連。
輸卵管積水
病機尚不太清楚，可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部，峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞、則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。
結(jié)核性輸卵管炎
結(jié)核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣輸卵管，可見到各種類型的慢性炎癥改變?nèi)鐫儭⒏衫倚汀⑺诹＝Y(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎變，可查找結(jié)核桿菌、或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變。可有全身結(jié)核病的表現(xiàn)。
中醫(yī)將本病歸屬與“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”、“不孕”等病癥中。主要由于濕毒、濕熱、寒濕之邪內(nèi)侵所致。若不及時治療或未經(jīng)徹底治療，則濕熱留連，與胞脈氣血搏結(jié)而成瘀。或病程遷延日久，正氣受損，臟腑功能失調(diào)，主要為脾腎二藏虛損。脾氣不足，水濕不化，痰失內(nèi)生;腎陽虛衰，沖任胞宮失之溫煦，胞脈氣血凝滯。淤血、痰濕聚積日久，則生此病。若胞脈閉阻不通，可致不孕。
急性盆腔炎手術(shù)
①藥物治療48～72小時，體溫不降、癥狀加重、包塊增大者。
②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫。
③膿腫破裂，手術(shù)可選開腹或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)原則以切除病灶為主。
人工破膜
適應(yīng)證：
1.母體方面
①某些妊娠合并癥，繼續(xù)妊娠對母、兒不利。
②急性羊水過多出現(xiàn)壓迫癥狀。
③胎膜破裂24小時尚未發(fā)動宮縮。
2.胎兒方面
①確診為嚴重胎兒畸形。
②胎兒宮內(nèi)有缺氧威脅。
③確診為死胎。
④母兒血型不合，胎兒處于高危階段但無條件宮內(nèi)換血。
禁忌證：
有明顯頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、橫位、初產(chǎn)婦臀位估計經(jīng)陰道分娩有困難。
手術(shù)步驟：
取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道。用手指經(jīng)宮頸剝離胎膜達4～5cm長(前置胎盤患者免剝)，再用有齒鉗或針頭在手指引導(dǎo)下刺破羊膜囊或撕破胎膜，使羊水流出。
注意事項：
1.足月或近足月妊娠者，宮頸較成熟，子宮較敏感，易引產(chǎn)成功。否則破膜后經(jīng)久不發(fā)動宮縮，易感染。
2.羊水過多者，最好實行高位破膜。即將Jew-Smyth導(dǎo)管送入宮腔側(cè)壁，推動針芯，在較高位置刺破胎膜，使羊水緩慢流出。或用長針頭刺入前羊水囊，使羊水緩慢由針頭流出。
3.部分性前置胎盤者，先將手指伸入頸管，輕觸內(nèi)口處組織，分辨囊樣感部分與海棉感部分。再選擇囊樣感部分刺破。
4.破膜前后均要聽胎心音。
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