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婦產科主治醫師手術指導：前置胎盤
前置胎盤是指在妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一，以及嚴重并發癥之一，處理不當能危及母兒生命安全。下面我們一起來看看相關的手術指導內容吧。
婦產科主治醫師手術指導：前置胎盤1
前置胎盤的自我檢查
因為前置胎盤引起的出血常是無原因、無腹痛的，所以自我檢查和自我保健也非常重要。
孕早期或孕中期出現過無原因、無腹痛的陰道出血，產檢時應及時告訴醫生，以便盡早了解有無胎盤位置異常。
發現胎盤位置異常后，整個孕期應禁性生活，避免體力勞動和體育鍛煉。感冒咳嗽要及時治療，保持大便通暢，以免因腹壓突增，而誘發出血。
注意外陰衛生，防止發生感染。因感染也會引起子宮收縮，誘發出血。
孕后期盡量臥床休息，采取左側臥位，保證有良好的睡眠，增加營養，使胎兒在宮內生長發育良好，提高出生后的生存能力。堅持數胎動，及時了解胎兒有無宮內缺氧等異常情況。
如果因反復出血發生貧血，應在醫生指導下服藥糾正，也可住院輸紅細胞液補充。
有前置胎盤的孕婦應在醫生指導下提前入院觀察治療，根據不同情況做不同處理，不可抱僥幸的態度，而耽誤了診治時機。
一旦出現陰道出血或下腹痛立即到醫院急診。如果出血量多，則應呼叫“120”送你到醫院。
選擇大醫院進行產檢和分娩，以免妊娠期間或分娩時出現大出血，在小醫院沒有相應的`急救措施，耽誤了搶救時機而出現生命危險。
但是，你也不用害怕，雖然前置胎盤對孕婦和胎兒存在一定危險性，如果能定期產檢，聽從產科醫生的指導，通常都會安全度過孕產期。
前置胎盤診斷
(一)病史
妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，即可疑為前置胎盤，如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。
(二)體征
根據失血量的不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內缺氧，發生窘迫。嚴重者胎死宮內。臨產者，有陣發性宮縮，如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。
(三)陰道檢查
一般只做陰道窺診及穹窿部捫診，避免任意行頸管內指診，必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。如診斷已明確或流血過多即無必要作陰道檢查。現采用B型超聲檢查，已很少作陰道檢查。
(四)超聲檢查
B型超聲斷層圖像可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置，并根據胎盤邊緣與子宮頸內口的關系可以進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率達95%以上，并且可以重復檢查，近年來國內外都已采用，基本取代了其他方法。
B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低，超過內口，隨著妊娠進展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發現胎盤低置時，不要過早作前置胎盤的診斷，須結合臨床考慮，如無出血癥狀，28周前不作前置胎盤的診斷。
(五)產后檢查胎盤及胎膜
對產前出血的病人，分娩時應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。
婦產科主治醫師手術指導：前置胎盤2
一、定義
胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，胎盤位置低于胎兒先露部。
二、病因
子宮內膜病變、胎盤面積過大、副胎盤及受精卵滋養層發育遲緩。
三、分類
（一）完全（中央性）前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋。
（二）部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋。
（三）邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著在子宮下段，不超越宮頸內口。
四、診斷
（一）癥狀：無誘因無痛性反復陰道流血。
完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血頻繁，量較多。
邊緣性——初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量少。
部分性——初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。
（二）體征：休克，胎先露高浮，失血過多出現胎兒缺氧，嚴重者胎死宮內。
（三）陰道檢查：明確診斷，需在輸液、輸血及手術條件下進行。
（四）B型超聲檢查：明確前置胎盤的類型。
（五）產后檢查胎盤及胎膜：前置部位的`胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣<7cm為部分性前置胎盤。
五、鑒別診斷
與胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。
根據病史、陰道檢查、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。
六、對母兒的影響
（一）產后出血
子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，常發生產后出血，量多且難于控制。
（二）植入胎盤
胎盤絨毛侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發生產后出血。
（三）產褥感染
前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易逆行感染。
（四）早產及圍生兒死亡率高。
七、處理
處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。
（一）期待療法
妊娠<34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。
（二）終止妊娠
1.終止妊娠指征：
（1）孕婦反復發生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。
（2）胎齡〉36周
（3）胎齡<36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監護發現胎心異常。
2.剖宮產：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。
3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內能結束分娩者可予試產。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進子宮收縮加快產程。
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