婦產科主治醫師基礎鞏固骨盆

　　復習的好處在于溫故而知新，通過復習可以加深對原有知識的記憶，小編準備了婦產科主治醫師基礎鞏固：骨盆，希望對你有所幫助!

　　婦產科主治醫師基礎鞏固骨盆 篇1

　　第一節　骨盆

　　骨盆：骶骨(sacrum)

　　尾骨(coccyx)

　　髖骨(coxae)：髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、恥骨(pubis)

　　一、骨盆的類型：分四種類型

　　(一)女型(gynecoid type)：入口呈橫橢圓形，入口橫徑前后徑，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。

　　(二)扁平型(platypelloid type)：入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形，骨盆淺，較常見。

　　(三)類人猿型(anthropoid type)：入口呈長橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長。兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。

　　(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產。

　　臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態、大小與種族差異以及生長發育還受遺傳、營養和激素的影響。

　　二、骨盆平面和徑線

　　(一)骨盆入口平面

　　呈橫橢圓形

　　前：恥骨聯合上緣

　　兩側：髂恥緣

　　后：骶岬上緣

　　4條徑線。

　　(1)入口前后徑(真結合徑)：恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。

　　(2)入口橫徑：兩側髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。

　　(3)入口斜徑：骶髂關節至對側髂恥隆突間的距離為斜徑，正常平均12.75cm。左右各一。

　　(二)中骨盆平面

　　為骨盆最小平面。

　　前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。

　　2條徑線。

　　(1)中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。

　　(2)中骨盆橫徑：(坐骨棘間徑)。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

　　(三)骨盆出口平面

　　由兩個不同平面的三角形所組成。

　　底邊：坐骨結節間徑。

　　前三角平面頂端為恥骨聯合下緣，兩側為恥骨降支.

　　后三角平面頂端為骶尾關節，兩側為骶結節韌帶。

　　出口平面有4條徑線：

　　(1)出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，正常值平均11.5cm。

　　(2)出口橫徑：(坐骨結節間徑)。兩坐骨結節前端內側緣之間的距離，正常值平均9cm。

　　(3)前矢狀徑：恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均6cm。

　　(4)后矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，正常值平均8.5cm。

　　若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和>15cm時，正常大小的胎兒通過后三角區經陰道娩出。

　　骨盆軸和骨盆傾斜度

　　三、骨盆與分娩相關的.解剖特點

　　骨盆以髂恥線為界分為——假骨盆及真骨盆。

　　假骨盆與產道無關，但徑線長短關系到真骨盆的大小。測量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。

　　真骨盆(骨產道)是胎兒出娩通道。

　　真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。

　　骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。

　　前壁：恥骨聯合。

　　(1)坐骨棘肛診或陰道診可觸及

　　(2)骶骨的前面凹陷形成骶窩，第1骶椎向前凸出形成骶岬，為骨盆內測量的重要據點。

　　練習：

　　1.在正常女性型骨盆中，其骨產道最小徑線是(D)

　　A.對角徑

　　B.真結合徑

　　C.坐骨棘間徑

　　D.坐骨結節間徑

　　E.后矢狀徑

　　2.骨盆最小平面前方是恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后方是(E)

　　A.第1-2骶椎間

　　B.第3-4骶椎間

　　C.骶岬 D.骶尾關節

　　E.骶骨下段

　　3.(2002)初產婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm髂棘間徑27cm，坐骨間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆診斷為(D)

　　A.單純扁平骨盆

　　B.佝僂性扁平骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　第二節　骨盆底

　　一、骨盆底

　　由多層肌肉和筋膜組成。兩側坐骨結節前緣的連線將骨盆底分為

　　前部：尿生殖三角;

　　后部：肛門三角。

　　骨盆底由外向內分為3層。

　　(一)外層

　　淺層筋膜與肌肉：會陰皮膚、皮下組織、會陰淺筋膜。

　　淺肌肉層(3對肌肉及一括約肌)：

　　①球海綿體肌;

　　②坐骨海綿體肌;

　　③會陰淺橫肌;

　　④肛門外括約肌。

　　(二)中層

　　泌尿生殖膈

　　(三)內層

　　盆膈，由肛提肌、筋膜組成是支托盆內臟器的最主要成分。

　　肛提肌：

　　①恥尾肌;

　　②髂骨肌;

　　③坐尾肌。肛提肌有加強盆底托力的作用。

　　二、會陰

　　陰道口與肛門之間的軟組織(皮膚、肌肉及筋膜)，也是骨盆底的一部分。

　　會陰體厚3～4cm，呈楔狀，由皮膚、皮下脂肪，會陰中心腱聯合一對肛提肌和筋膜。會陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會合。

　　例題：

　　1.會陰側切時會切到哪些盆底肌肉(B)

　　A.會陰深橫肌、坐骨海綿體肌、恥尾肌

　　B.會陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌

　　C.尿生殖膈下筋膜、會陰深橫肌、髂尾肌

　　D.會陰淺橫肌、會陰深橫肌、坐尾肌

　　E.球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰深橫肌

　　婦產科主治醫師基礎鞏固骨盆 篇2

　　一、骨盆的基本介紹

　　1、骨盆的位置

　　骨盆位于身體中心，連接脊椎和下肢。骨盆與脊椎在骶骨處，通過骶髂關節連接，它是微動的關節，一般運動幅度只有1~3毫米。骨盆又與股骨通過髖關節相連，這個關節是一個多軸球窩關節，有三個運動面的自由度，日常生活中，我們彎腰、抬腿都是這個關節在活動。

　　2、骨盆的結構和形狀

　　骨盆由多塊骨骼組成，分別為兩塊髖骨、骶骨和尾骨。其中髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨三塊骨骼組成，出生的時候，這三塊骨骼通過Y形軟骨聯合在一起，在生長的過程中，部分軟骨發生固化，形成新骨，最終轉變為堅固的骨性聯合。

　　兩塊髖骨在恥骨處通過恥骨聯合相接，另一側則是通過骶髂關節和骶骨相接。這些鏈接把整個骨盆的多塊骨骼緊密的連在一起。因此骨盆的動作往往是整體的。

　　人在正常站立時，會與水平面呈50~60度角，如果發生骨盆傾斜，這個角度就會發生變化。

　　二、骨盆的功能

　　骨盆主要有以下三個功能。

　　1、力傳導的樞紐。

　　骨盆與脊椎通過骶髂關節相連，上半身的重力在這里分別向兩側傳遞；骨盆與下肢通過髖關節上面，重力則從兩側向下傳遞。

　　同時骨盆半圓形的拱橋結構能減少沖擊，更好地進行力傳導。

　　正常站立時，人的重心位于骶骨前3~4厘米，所以骨盆起著穩定重心的作用。

　　當骨盆區域發生微小的變化，傳導至脊椎和四肢時，就會不斷放大。因此骨盆錯位可能帶來其他部位更嚴重的體態問題。

　　2、為肌肉提供黏著點。

　　以骨盆為起點或終點的肌肉有80條，這些肌肉控制了骨盆和身體其他部位的相對運動。

　　人的許多活動，比如呼吸，站立，行走彎腰等，都有賴于這些肌肉的正常工作。

　　而骨盆的作用則是給肌肉提供黏著點，并在肌肉收縮擴張時提供穩定的支點，因此人類的運動，幾乎離不開骨盆。

　　3、托住器官和嬰兒。

　　骨盆位于軀干和下肢的連接處，盆底構成了腹腔的下部分，所以在媽媽懷孕時，骨盆主要承受著器官和嬰兒的重量。

　　三、女性骨盆和男性骨盆的差異

　　兩者存在相當大的差異，相對于男性骨盆而言，女性骨盆更寬更淺，與恥骨聯合處和大腿骨之間的夾角也更大，這樣就會使膝蓋受力增加。

　　這種差異是為了適應女性的懷孕和生產。而且在孕期，女性會分泌激素，使骨盆區域的韌帶和肌肉變得松弛，這樣就導致女性的骨盆更容易出現異常。

　　四、骨盆的運動

　　骨盆的運動，主要是通過黏著在骨盆上的`肌肉縮短和拉長完成。不同的肌肉收縮會帶來不同的骨盆運動方向。具體來說，骨盆可以以兩側髖關節為中心，產生前傾，后傾，側傾和旋轉的動作。

　　五、導致骨盆錯位異常的常見原因。

　　1、久坐和坐姿不正。

　　坐姿時髖關節彎曲，髖屈肌群縮短；如果坐的不直，則會使骨盆后傾肌群縮短；坐姿不正，身體向一側歪斜，或習慣性翹二郎腿，會使骨盆側傾肌群縮短。

　　2、損傷未完全康復。

　　如果女性出現崴腳，沒有完全恢復，那么在站立步行和運動的過程中，會通過踝關節向上發展出一系列的代償現象，這樣就很容易導致骨盆錯位。

　　3、生育

　　生育對女性的骨盆影響還是比較大的，一方面，孕期女性身體的重心和承重力發生變化，另一方面由于激素作用，盆底肌會比正常情況更加松弛。

　　4、肥胖

　　肥胖會增加身體重心和承重的負荷。骨盆作為身體力傳導的樞紐，異常的承重模式就會導致骨盆位置錯位。

　　5、一側受力。

　　長期的一側受力改變了身體兩側受力的平衡，比如很多背單肩包的女性都有高低肩的現象。

　　6、穿高跟鞋。

　　穿高跟鞋時，為了更好的平衡，軀干往往會向前傾，這樣會使腰椎曲度增大，骨盆前傾。

　　骨盆錯位的情況有4種，分別是骨盆前傾、后傾、側傾和旋轉。

　　六、常見的骨盆錯位，自我評估方法。

　　1、骨盆前傾和后傾的自測方法。

　　方法一：靠墻站立，觀察腰部和墻面的空隙大小，正常狀態為手掌的厚度。小于這個厚度則為骨盆后傾，大于則為骨盆前傾。

　　方法二：如果能找到骨盆上沿最前側的位置和恥骨聯合的位置，就可以采用這個方法。

　　如果兩者在同一條鉛垂線上，則說明骨盆正常，如果骨盆上沿在恥骨聯合之前，就說明骨盆前傾，之后就是骨盆后傾。

　　2、骨盆側傾的自測方法：觸摸并標記兩側髂骨上棘的位置，觀察兩者在站立時高度是否一致。骨盆側傾，往往會出現高低肩，髖內外旋，膝內外翻等情況。

　　3、骨盆旋轉的自測方法。

　　方法一：兩腳腳尖如果前后不一致，特別是前腳內旋和后腳外旋時，就可能存在骨盆旋轉的問題。

　　方法二：以最自然的站姿站立，觀察兩側髂前上棘的前后關系。如果不一致就說明存在骨盆旋轉的問題。

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