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2017年婦產科主治醫師復習筆記
導語：婦產科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬于中級職稱。下面我們一起來看看它的考試重點內容有哪些吧。
絕經期癥狀
(1)月經的改變：
周期延長、經期縮短、經量逐漸減少而停止或周期紊亂、經期延長、經量增多。
(2)心血管癥狀：
潮紅、潮熱，這是本病最突出的癥狀，伴有頭暈、汗出、畏寒;有的有高血壓表現特別是收縮壓升高，波動較大;心悸及“假性心絞痛”，用硝酸甘油不能緩解;用雌激素有效，有的還有陣發性心動過速或過緩。
(3)精神、神經癥狀：
食欲及記憶力減退，憂郁、失眠或易怒，甚至喜怒無常，思想不集中、煩躁，有類似精神病發作，多晨起情緒最差，午后至傍晚漸好轉。
(4)代謝紊亂：
血糖升高，糖尿病發生率增加;血脂升高，體趨肥胖;水腫;易發生骨折;尿頻、尿急;口咽干澀、灼熱;陰道干燥，性交痛，易發生陰道感染;皮膚干燥，有蟻行感、瘙癢;肌肉酸痛，疲乏無力，皮膚病發病率升高。
婦女更年期癥狀，結合骨關節的臨床表現，排除其他骨關節疾病，即可診斷為絕經期關節炎。
早孕反應的預防
應該從以下三方面做起：
第一，保持心情輕松愉快。孕吐只不過是機體自我保護的一種本能反應，如果處理得當，是可以盡可能減少的，對胎兒不會產生不利影響。
第二，合理調配飲食。孕婦的飲食應以富含營養、清淡可口、容易消化為原則。在口味方面，不必太忌諱，可以盡可能照顧孕婦的飲食習慣和愛好。酒類應絕對禁止。
第三，適量運動對減輕孕吐也有一定的幫助，孕婦千萬不要因為惡心嘔吐就整日臥床。
卵巢并發癥
蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。好發于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側下腹劇痛，常伴惡心，嘔吐。婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時不全扭轉可自然復位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉一經確診，應盡快行剖腹手術。
破裂有自發性和外傷性兩種。其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質和數量。常致劇烈腹痛、伴惡心嘔吐，有時導致腹腔內出血、腹膜炎及休克。
婦科檢查可發現腹部壓痛、腹肌緊張，原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查，術中應盡量吸凈囊液，并行細胞學檢查，清洗腹腔及盆腔。
感染多因腫瘤扭轉或破裂后引起，也可由鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散所致。表現為發熱、腹痛，腫塊及腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張及白細胞計數升高等。治療應先應用抗生素抗感染，后行手術切除腫瘤。若短期內感染不能控制，宜即刻手術。
惡變卵巢良性腫瘤可發生惡變。惡變早期無癥狀，不易發現。若發現腫瘤生長迅速，尤其雙側性，應疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應盡早手術。
子宮破裂
發現先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子宮破裂的進程。最好能盡快行剖宮產術，術中注意檢查子宮是否已有破裂。
子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應經陰道先娩出胎兒，這會使裂口擴大，增加出血，促使感染擴散，應迅速剖腹取出死胎，視患者狀態、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態欠佳時，可作裂口修補縫合，有子女者結扎輸卵管，無子女者保留其生育功能。
否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應及時修補。
子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染，術前應輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進行抗休克治療，術中、術后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。
羊水現狀監測
產程中宮口開大2～3 cm，如無人工破膜禁忌證時可行人工破膜，了解羊水量及性狀，同時也可加速產程進度。羊水Ⅰ度糞染：羊水淡綠色或淡黃色，稀薄，可能為輕度代償期缺氧;
羊水Ⅱ度糞染：羊水深綠色、渾濁有糞塊，可能為急性缺氧;羊水Ⅲ度糞染：羊水深褐色，粘稠呈糊狀，表示缺氧至少已超過6 h.盡管對羊水糞染看法有爭議，但大部分學者認為與胎兒缺氧致迷走神經興奮、腸蠕動亢進、嚴重缺氧時肛門括約肌松弛有關。
北京婦產醫院分析羊水糞染與臍血氣及新生兒預后關系時指出，糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時，臍動脈血pH<7.20，低Apgar評分者比對照組高2～3倍，新生兒胎糞吸入綜合征也比對照組明顯高。
胎心聽診
在宮縮間歇時可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀，胎心率應在120～160 bpm，如除外藥物、感染或產程中操作的影響，胎心率≥160bpm 為心動過速，如≥180bpm為重度心動過速，≤120bpm 為心動過緩，≤100 bpm為重度心動過緩。
用聽診器也可發現與宮縮有關的胎心減速。用聽診器置胎心最清晰處，于宮縮前、宮縮時、宮縮后連續聽診，可持續聽3次宮縮。如宮縮后減速，或與宮縮關系不定的減速則為晚期減速或可變減速，幅度較大、恢復較快的減速大部分為可變減速，晚期減速，常在宮縮高峰后的30 s出現，幅度較小，約10～20 bpm左右，宮縮結束后的30 s可回到基線。
如是與宮縮同步的減速則為早期減速，在聽診時，由于宮縮所致子宮內壓力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信號消失故聽不到早期減速。與胎兒缺氧關系密切的是晚期減速及可變減速。
早產病因
約30%的早產無明顯原因。常見誘因有：
孕婦方面
(1)合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮肌瘤。
(2)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無癥狀菌尿等慢性疾病。
(3)并發妊娠高血壓綜合征。
(4)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養不良。
(5)其他，如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負擔;腹部直接撞擊、創傷、性交或手術操作刺激等。
胎兒胎盤方面
(1)前置胎盤和胎盤早期剝離。
(2)羊水過多或過少、多胎妊娠。
(3)胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常。
(4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。
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