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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師2017產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)指導(dǎo)
導(dǎo)語(yǔ)：產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù)。下面我們來(lái)看看它的分類及適應(yīng)癥等相關(guān)內(nèi)容吧。
【產(chǎn)鉗術(shù)的分類】
1.低位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已過(guò)坐骨棘平面，胎頭骨質(zhì)部分已達(dá)盆底，矢狀縫在骨盆出口前后徑上。
2.中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂經(jīng)已過(guò)骨盆入口平面，可達(dá)坐骨棘平面，頭顱骨質(zhì)部分未完全達(dá)盆底。
3.高位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑未過(guò)骨盆入口。高位產(chǎn)鉗術(shù)現(xiàn)已被剖宮產(chǎn)手術(shù)取代。
【適應(yīng)證】
1.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：由于子宮收縮乏力，持續(xù)性枕后位。
2.縮短第二產(chǎn)程：母親有心臟病、妊高征等，不宜過(guò)多用力。
3.胎兒窘迫。
4.部分胎頭吸引術(shù)失敗者。
【條件】
1.無(wú)明顯頭盆不稱。
2.胎先露為頂先露，頦前位，臀位用于牽拉后出頭。
3.宮口開(kāi)全，胎膜已破。
【手術(shù)步驟】
1.取膀胱截石位。
2.外陰消毒、導(dǎo)尿排空膀胱。
3.陰道檢查：同吸引手術(shù)。
4.切開(kāi)會(huì)陰。
5.放置左葉產(chǎn)鉗：右手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，觸摸耳廓。以左手握左葉產(chǎn)鉗垂直向下沿右手掌和胎頭之間徐徐向胎頭左側(cè)滑行，將鉗葉置于胎頭左側(cè)，助手固定之。
6.放置右葉產(chǎn)鉗：以同樣方法，左手伸入胎頭和陰道后壁之間指引右鉗放至胎頭右側(cè)，與左鉗對(duì)應(yīng)。
7.合攏鉗扣：兩葉產(chǎn)鉗位置正確時(shí)，左右產(chǎn)鉗鎖扣容易，若不能對(duì)合，可稍移動(dòng)鉗柄調(diào)整甚至重新放置。
8.檢查產(chǎn)鉗：將手伸入陰道了解鉗葉與胎頭之間有無(wú)宮頸組織嵌入。胎頭矢狀縫應(yīng)位于兩產(chǎn)鉗之中間(若胎方位不正，應(yīng)先徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，再放置產(chǎn)鉗)。
9.牽拉：宮縮時(shí)向外、向下?tīng)坷?dāng)枕部位于恥骨聯(lián)合下時(shí)，向上緩慢牽引。胎頭枕部娩出后，松開(kāi)鉗扣，取出產(chǎn)鉗，然后娩出整個(gè)胎兒。必要時(shí)也可在宮縮間歇期牽引。
10.縫合會(huì)陰。
【注意事項(xiàng)】
1.上產(chǎn)鉗時(shí)，一定要檢查胎方位，必要時(shí)旋轉(zhuǎn)胎頭使矢狀縫位于骨盆的前后徑上。
2.鉗柄不易合攏或產(chǎn)鉗滑脫提示胎頭位置或產(chǎn)鉗位置不妥。
3.產(chǎn)鉗牽引次數(shù)不應(yīng)大于二次。
4.牽引力要持續(xù)均勻用力。牽拉無(wú)進(jìn)展時(shí)要仔細(xì)判斷原因，必要時(shí)改變手術(shù)方式。
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