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神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):急性感染性神經(jīng)根神經(jīng)炎
導(dǎo)語(yǔ)：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱吉蘭-巴雷綜合征，是由病毒感染或感染后 以及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病其主要病理改變?yōu)橹車(chē)窠?jīng)系統(tǒng)的廣泛性炎性脫髓鞘。下面是詳細(xì)介紹。
【病史采集】
(一)發(fā)病較急，病前常有上呼吸道感染、腹瀉或其它發(fā)熱性疾病史。
(二)多見(jiàn)于青壯年，男多于女;工人、農(nóng)民占多數(shù);全年均可發(fā)病，但以8～11月發(fā)病者稍多。
(三)病情發(fā)展迅速，起病時(shí)常先有神經(jīng)根性痛和感覺(jué)異常及運(yùn)動(dòng)障礙，常先是下肢無(wú)力，逐漸加重并上升累及上肢及顱神經(jīng)，數(shù)日內(nèi)發(fā)展至高峰。
(四)一般3～4周后開(kāi)始恢復(fù)，但也有持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)者，嚴(yán)重病例出現(xiàn)呼吸肌麻痹可危及病人生命。
【物理檢查】
1、四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，下肢重于上肢，遠(yuǎn)端重于近端(也有近端重于遠(yuǎn)端)。重者呼吸肌麻痹而致呼吸困難，甚至呼吸衰竭。
2、以主觀感覺(jué)障礙為主，如蟻?zhàn)吒小⒙槟尽⑨槾谈校娌恳部沙霈F(xiàn)感覺(jué)異常;偶見(jiàn)疼痛如頭痛、腰背部痛;神經(jīng)根牽引痛明顯，并可出現(xiàn)肌肉壓痛，客觀檢查感覺(jué)障礙不明顯，若有感覺(jué)障礙，多呈手套式或襪套式感覺(jué)減退。
3、顱神經(jīng)以第7、9、11、12對(duì)受損較為常見(jiàn)，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，多數(shù)為雙側(cè)對(duì)稱性，表現(xiàn)為面肌、軟腭、聲帶、咽喉肌肉癱瘓。除嗅神經(jīng)以外，其余各對(duì)顱神經(jīng)均可受累。
4、反射改變?yōu)樗闹罘瓷鋵?duì)稱性減弱或消失，淺反射和腹壁反射，提睪反射常保存，但也可消失，病理反射陰性。
5、植物神經(jīng)功能紊亂如肢體血管舒縮功能紊亂偶見(jiàn)，常有手足出汗、發(fā)紅、腫脹及皮膚營(yíng)養(yǎng)改變。心動(dòng)過(guò)速，心律不齊和呼吸困難表明病變已累及延髓，一般無(wú)括約肌功能障礙。
【輔助檢查】
腦脊液壓力多數(shù)正常，發(fā)病早期蛋白可不升高，7～10天后蛋白開(kāi)始上升，而細(xì)胞數(shù)一般不增多(蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象)，蛋白含量可在80～1000毫克%之間，糖和氧化物含量正常。
(七)心電圖可見(jiàn)心肌受損。
【治療原則】
(一)加強(qiáng)護(hù)理，注意預(yù)防褥瘡和防止畸形。
(二)有呼吸困難時(shí)注意吸痰，保持呼吸道通暢，注射呼吸興奮劑，嚴(yán)重者行人工呼吸，必要時(shí)早期做氣管切開(kāi)。
(三)激素療法：氫化可的松100～300毫克或地塞米松20～40毫克，加入5%葡萄糖液500毫升中，靜脈注射，每天1次，兩周后根據(jù)病情漸減量或停用。
(四)細(xì)胞色素C 15-30毫克，ATP 20～40毫克，加入葡萄糖液中，靜脈注射，每日一次，可用10～20天。
(五)維生素B1100毫克，維生素B12 500微克，肌肉注射，每天1～2次。急性期適當(dāng)應(yīng)用脫水劑和抗凝劑，有條件可適當(dāng)用新鮮血漿或行血漿交換療法。
(六)恢復(fù)期可用加蘭他敏5毫克，肌肉注射，每天1次，以及中藥、新針、理療等應(yīng)加強(qiáng)功能鍛練。
(七)避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，采用肌肉松馳劑，尤其急性期。
(八)加強(qiáng)口腔和褥瘡護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
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