2017神經(jīng)內(nèi)科學(xué)知識(shí)備考：三叉神經(jīng)疼痛

　　三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。以下是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細(xì)資料，希望對(duì)大家有幫助!

　　病因及發(fā)病機(jī)制

　　三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)至今尚無(wú)明確的定論，而中醫(yī)認(rèn)為屬于肝腎問(wèn)題。

　　性別與年齡

　　年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2;

　　疼痛部位

　　右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%;

　　疼痛性質(zhì)

　　如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受甚至痛不欲生;

　　疼痛的規(guī)律

　　三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適;5、誘發(fā)因素：說(shuō)話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話也小心，惟恐引起發(fā)作;

　　扳機(jī)點(diǎn)

　　扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作;

　　表情和顏面部變化

　　發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài);

　　治療方法

　　藥物治療

　　1、卡馬西平(carbamazepine)：對(duì)70%的患者止痛有效，但對(duì)肝腎損害極大，不建議長(zhǎng)期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，開(kāi)始服用每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。

　　2、苯妥英鈉(sodium phenytoin)：療效不及卡馬西平。

　　3、中藥治療：有一定療效。

　　手術(shù)治療

　　1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)

　　2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療 其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開(kāi)顱手術(shù)的患者。

　　3、微血管減壓術(shù)(micorvascular decompression, MVD) 確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者;其它治療效果差愿意接受手術(shù)者

　　中醫(yī)治療

　　中醫(yī)包括中藥，針灸，中醫(yī)穴位埋線

　　在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,用羊腸線或生物蛋白線植入人體的穴位內(nèi)，利用線體對(duì)穴位的持續(xù)刺激治療三叉神經(jīng)痛,它的特點(diǎn)是保留神經(jīng)，痛苦小，療效快，不易復(fù)發(fā)，無(wú)副作用。

　　針灸療法：

　　三叉神經(jīng)疼痛耳穴針灸可治

　　日常生活中普通的刺激，如談話、進(jìn)食、咀嚼、咳嗽、洗臉、剃須、刷牙或冷風(fēng)吹面均可誘發(fā)。因此，患者異常恐懼，行動(dòng)極為小心，常不敢進(jìn)食、談話、洗臉和漱口，以致面容污穢、憔悴，精神抑郁，情緒低落。對(duì)患者生活造成了很大的影響。

　　醫(yī)生一般的治療是開(kāi)鎮(zhèn)靜、止痛、消炎的藥劑或者打封閉針，但療效都不是很好。也可通過(guò)手術(shù)治療，但手術(shù)后遺癥大，可能引起患側(cè)面部麻木，目前較少應(yīng)用。現(xiàn)在我們可以通過(guò)耳穴針灸來(lái)治療。耳穴針灸是我國(guó)中醫(yī)文化的瑰寶之一。有位70多歲的老婆婆三叉神經(jīng)痛都痛了四五年了，每次痛起來(lái)，連洗臉、刷牙甚至是講話都非常困難。每次去醫(yī)院看病，醫(yī)生都開(kāi)一些鎮(zhèn)靜、止痛藥物，暫時(shí)地止住了疼痛，沒(méi)有辦法根治。后來(lái)，聽(tīng)說(shuō)耳穴針灸能治這個(gè)病。抱著試試看的想法找到中醫(yī)。中醫(yī)用耳穴“埋針”法治療了三次，以后幾年就再也沒(méi)有復(fù)發(fā)過(guò)了。耳穴針灸在治療偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等方面有非常好的療效，在控制婦女月經(jīng)和婦女痛經(jīng)方面也是療效顯著。

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