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2017年泌尿外科學主治醫師考試專業知識：尿失禁
尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
【治療措施】
依據不同發病機理而進行相應的治療：
一、大量殘余尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是采用手術(膀胱頸部或尿道外括約肌切開)降低尿道阻力以減少殘余尿。
二、逼尿肌反射亢進或不穩定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物(如異搏定)，骶神經阻滯、骶神經手術或膀胱神經剝脫術等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。
三、括約肌功能不足 這類患者殘余尿。治療原則是用藥物(如麻黃堿、心得安等)或手術等方法增加尿道的阻力。無阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術、尿道夾(女性)或陰莖夾。
【病因學】
病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創傷，如婦女生產時的創傷，骨盆骨折等。③手術，在成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等;兒童為后尿道瓣膜手術等。④各種因引起的神經原性膀胱。
尿失禁與遺尿病因：
一、病因分類
l.真性尿失禁、膀脫結石、結核、腫瘤等疾患，使逼尿肌過度收縮，尿道括約肌松弛或麻痹，使膀胱失去貯尿功能，有尿即排出，亦稱自主膀胱。
2.假性尿失禁 下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱過度膨脹，膀胱內壓升高，使尿液被迫溢出，稱假性尿失禁，又稱遺尿。見于先天性隱性脊柱裂;各種原因引起的尿潴留。還見于5歲以下健康兒童，小兒由于身體發育不健全，排尿神經反射弧建立不牢固，在夜間熟睡時，尿液自動排出，稱尿床，隨著生長發育，可自行停止，不代表病態。
3.應力性尿失禁 由于尿道括約肌松弛，當患者咳嗽、大笑、打噴嚏等使腹壓突然升高時，有少量尿液可不自主排出，見于老年人尿道括約肌退行性變;青壯年婦女功能性尿道括約肌松弛;亦見于妊娠子宮壓迫膀脫;腫瘤壓迫膀胱。
4.先天性尿失禁 見于先天性尿路畸形，尿道異位開口，臍尿管未閉，尿道上裂，膀胱陰道瘺。
二、機 理
正常尿道括約肌有一定張力，逼尿肌處于松弛狀態，使尿液存于膀胱內，排尿時經一系列神經反射活動，使逼尿肌收縮，括約肌松弛，尿液排出。如果遇尿肌持續性痙攣，或括約肌過分松弛，均可使尿液無法在膀胱內積存而自動流出，這就是尿失禁，稱真性尿失禁。如果下尿路有梗阻，或逼尿肌無力，尿液滯留在膀胱內，使過度充盈的膀滯壓力逐漸增高，尿液可隨時溢出，造成“充盈性尿失禁”即假性尿失禁，亦稱遺尿。
【發病機理】
正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：
1.近側尿道括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。
2.遠側尿道括約肌 可分為兩部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌。
不論男性或女性，膀胱頸部(交感神經所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。在男性，近側尿道括約肌功能完全喪失(如前列腺增生手術后)而遠側尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠側尿道括約肌功能同時受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性，當膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁。受到體神經(陰部神經)控制的尿道外括約肌功能完全喪失時，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。
3.逼尿肌無反射 這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力(即尿道阻力)都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當殘余尿量很多尿道阻力很低時可有壓力性尿失禁;尿潴留時可發生充溢性尿失禁。
4.逼尿肌反射亢進 逼尿肌反射亢進有時可發生三種不同類型的尿失禁：①完全的上運動神經元病變可出現反射性尿失禁;②不完全的上運動神經元病變有部分患者可出現急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時可激發逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類似壓力性尿失禁。患者無尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁(Coughurge incontinence)。
5.逼尿肌括約肌功能協同失調 有時可發生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現持續性痙攣而導致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經元病變引起的尿道外括約肌突然發生無抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收縮)而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘余尿。
【臨床表現】
尿失禁的臨床表現可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類。充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態。無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動神經元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁)，排尿沒有感覺。急迫性尿失禁可由部分性上運動神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發生尿失禁。壓力性尿失禁是當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時)即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查。
【輔助檢查】
尿失禁，特別由神經原性膀胱引起的尿失禁，應作下列檢查：①測定殘余尿量，以區別因尿道阻力過高(下尿路梗阻)與阻力過低引起的尿失禁。②如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。④站立膀胱造影觀察后尿道有無造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關排尿的交感神經功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。⑤閉合尿道壓力圖。⑥必要時行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協同失調以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動力性尿道壓力圖：用一根特制的雙腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱內，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內壓增加時(如咳嗽時)尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數壓力性尿失禁患者，膀胱內壓增高時，尿道壓力不上升，從而尿液外流。
所謂尿失禁，系指患者尿液不由自主的從尿道流出，可發于任何季節，但以秋冬季節表現嚴重。尿失禁是任何年齡及性別人士都可能患的疾病，但以老人和女性為多。
尿失禁可由精神因素、神經系統疾病、分娩、外傷等引起，大多是因膀胱、尿道功能失調所致如張力性尿失禁、緊迫性尿失禁，溢出性尿失禁等。其中又以張力性尿失禁居多，因患者骨盆底部肌肉對尿道的控制能力下降，尿道括約肌的力量變得薄弱，抵擋不住膀胱積尿后增高的壓力的沖擊，使尿液不經意地流出，尤其在笑、哭、咳嗽、打噴嚏、站立、行走時易發生，安靜或平臥時稍見緩解。故這種尿失禁又是稱壓力性尿失禁。
對于壓力性尿失禁，藥物治療通常無濟于事，一般采取保守治療。中醫認為人之所以會出現尿失禁的情況，是因為腎氣虛，中氣下陷導致。因此，治療時多采用補益腎氣，提升中氣為主。民間常用艾灸神闕、關元、中極、涌泉等穴位，其具體方法是：點燃艾條，在以上諸穴位輪換熏，每個穴位處感到灼熱難忍時換穴再灸，一般一次需要半小時。一日一次，連續灸一周，如果癥狀消失，即可停灸。再次復發時，如法再灸一周。如此反復施灸，可很快控制病情。
診斷：尿失禁應該做哪些檢查?
一、確定是否有尿失禁存在
要仔細詢問病史，包括漏尿發生的年齡、漏尿的頻率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主觀感覺與漏尿情況;
漏尿弄濕衣服的情況(輕、中、重)及是否使用防護用品(護墊、衛生巾、衛生棉、未用尿褲等情況);
疾病史(含手術史);
外傷史;
生育史等。
二、必要的體格檢查：
(1)主要查膀胱容量及不同體位、腹壓增加、體力活動時尿失禁的情況與相互關系。
(2)腹部加壓時觀察是否從尿道漏尿。
(3)神經系統檢查。
(4)排尿日記錄：(適于老人)，一般記錄2-3天的排尿次數、排尿時間、伴隨癥狀。
鑒別診斷：尿失禁的原因如何相互鑒別?
1、逼尿肌運動失調
癥狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運動失調是逼尿肌異常收縮，尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁;膀胱頸抬高試驗陰性;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常;咳嗽時逼尿肌壓力升高。
2、膀胱膨出
有尿失禁的病史，但有下腹及會陰部墜感，測膀胱殘余尿量多，用力時陰道前壁膨出。
3、緊迫性尿失禁
常同時有壓力性尿失禁。但緊迫性尿失禁時尿意感強烈;失禁流出的尿量較多。有的可完全排空;多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。
【尿失禁的食療】
山藥甲魚湯
原料：山藥15克，枸杞10克，甲魚一只，生姜、鹽、黃酒適量。
制法：甲魚宰殺清洗干凈后與山藥、枸杞一同燉煮，熟后加入生姜、鹽、黃酒調味即可。
功效：滋陰補腎，益氣健脾。適用陰虛體弱的尿失禁患者。
羊肉粳米粥
原料：羊肉50克，豌豆100克，粳米200克，鹽、味精、胡椒適量。
制法：羊肉洗凈切成小塊，加豌豆、粳米及適量清水，用武火燒沸后，轉用文火燉煮至熟爛，放入鹽、味精、胡椒粉調味即可。
功效：補中益氣。有預防及治療中氣虛弱的尿失禁。
尿失禁的分類
尿失禁根據發病原因分為四類：1、真性尿失禁 2、假性尿失禁 3、應力性尿失禁 4、 先天性尿失禁
尿失禁與前列腺炎
前列腺炎能引起膀胱功能不穩定，逼尿肌發生不自主收縮，而不穩定性膀胱以尿急迫為主要癥狀，由于尿急、可引起尿頻、尿失禁、遺尿。
正常排尿的基本活動由膀胱逼尿肌收縮和尿道阻力來協調完成，當尿道周圍腺體增生向尿道內突出后，使前列腺尿道彎曲、延長、變窄、尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必須過度收縮才能使排尿過程完成，所以會出現排尿慢，尿線細，尿間斷，滴瀝等。
尿失禁治療新突破
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