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2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師考試熱點(diǎn)：鵝頸畸形
鵝頸畸形指由于手內(nèi)在肌攣縮，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外傷后指淺屈肌腱在附著處切除過多等原因，導(dǎo)致近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。
【診斷依據(jù)】
一病史
多有明確的外傷病史或有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。
二癥狀與體征
近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。
【治療】
一非手術(shù)治療
本病非手術(shù)治療效果差，多不采用。
二手術(shù)治療
1輕度：被動(dòng)矯正畸形容易者，可行側(cè)腱束移位固定術(shù)。側(cè)腱束在腱帽處切斷，將其近端穿過指間關(guān)節(jié)橫韌帶，至近節(jié)手指中段。牽拉矯正畸形后，縫合固定在屈肌腱鞘上，石膏外固定3周。
2 中度：被動(dòng)矯正困難者，可將中央腱束 “Z” 字形延長，畸形矯正后，用克氏針固定近指間關(guān)節(jié)于功能位，將側(cè)腱束松解移植于側(cè)方。
3 重度：陳舊性病例攣縮嚴(yán)重者，將中央腱束切斷，矯正畸形后，克氏針固定近指間關(guān)節(jié)于功能位，于近節(jié)指骨頸部由背側(cè)向掌側(cè)鉆2個(gè)骨孔，用鋼絲將指淺屈肌腱固定于骨孔上，3-4周拔出克氏針。
4 因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成的關(guān)節(jié)畸形，骨破壞嚴(yán)重，應(yīng)行手術(shù)做關(guān)節(jié)融合或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
三 藥物治療
1中藥治療：腫脹，淤血嚴(yán)重者，應(yīng)用活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)方法治療。應(yīng)用桃紅四物湯加減，或應(yīng)用內(nèi)部制劑活血靈湯劑內(nèi)服。4周后可應(yīng)用外洗藥外用熏洗患手，減輕活動(dòng)時(shí)腫脹疼痛癥狀。
2西藥治療：手術(shù)方法治療時(shí)，術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5天，預(yù)防傷口感染。
四康復(fù)治療
1功能鍛煉：手術(shù)4-6周后主動(dòng)活動(dòng)屈伸患指各個(gè)關(guān)節(jié)，可被動(dòng)屈伸鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。主動(dòng)鍛煉恢復(fù)肌力，改進(jìn)患指功能。
2物理治療：應(yīng)用按摩活筋，并配合外揉展筋丹，以舒筋活血，防止萎縮，給予動(dòng)態(tài)干擾儀治療，保持肌肉張力，減輕肌肉萎縮，防止肌肉纖維化。應(yīng)用局部紅外線照射或蠟療，使關(guān)節(jié)粘連松解，以利康復(fù)。
【療效評定標(biāo)準(zhǔn)】
優(yōu)：患指各個(gè)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，無疼痛。
良：患指各個(gè)間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍接近正常，無疼痛。
可：患指各個(gè)關(guān)節(jié)有輕度屈伸活動(dòng)度，可伴有關(guān)節(jié)疼痛。
差：患指仍然存在鵝頸畸形，活動(dòng)度差，和(或)伴有關(guān)節(jié)疼痛。
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