2017初級中藥士考試藥理學章節考點

　　2017年全國衛生專業技術資格(初級、中級)考試時間為5月20、21、27、28日，今天應屆畢業生考試網小編為大家編輯整理了2017初級中藥士考試藥理學章節考點，希望對大家考試有所幫助。

　　腎上腺皮質激素類藥

　　分類：

　　1)鹽皮質激素

　　球狀帶分泌

　　主要有醛固酮和去氧皮質酮等。

　　2)糖皮質激素

　　束狀帶合成和分泌

　　主要有氫化可的松和可的松等，

　　分泌和生成受促皮質素(ACTH)調節。

　　網狀帶所分泌 性激素

　　臨床常用的皮質激素是指糖皮質激素

　　一、糖皮質激素類藥物

　　【藥動學特點】

　　1.血漿蛋白結合率高

　　影響因素：肝病時皮質激素(CBG)合成減少;腎病時排出增多。

　　2.主要在肝臟代謝，經腎臟排泄：

　　可的松和潑尼松在肝內分別轉化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，故嚴重肝功能不全的病人只宜應用氫化可的松或潑尼松龍。

　　3.生理效應

　　1)糖代謝：升血糖

　�、俅龠M糖異生

　　②減慢葡萄糖分解為二氧化碳的氧化過程

　�、蹨p少機體細胞攝取葡萄糖

　　2)蛋白質代謝：負氮平衡

　　抑制合成、促進分解。

　　3)脂代謝

　　促進分解，并重新分布。

　　4)水鹽代謝：水鈉潴留

　　排鉀保鈉作用。

　　【藥理作用】

　　1.抗炎作用

　　特點：

　　1)對各種原因引起的炎癥都有效

　　2)對炎癥各期都有效

　　3)抗炎不抗菌作用具有兩重性

　　抗炎作用機理(作用環節)：

　　1)抑制致炎物質的生成及釋放：如PG,白三烯(LTS)

　　2)抑制細胞因子產生：TNF、IL、ICAM

　　3)抑制結締組織增生

　　4)抑制炎癥效應

　　2.免疫抑制作用

　　(1)抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，干擾淋巴細胞的識別及阻斷淋巴母細胞增殖

　　(2)加速淋巴細胞的破壞和解體，使血中淋巴細胞迅速減少;

　　(3)大劑量抑制由B細胞轉化為漿細胞過程，使抗體生成減少，抑制補體參與抗原抗體反應。

　　(4)消除免疫反應所致的炎癥反應。

　　3.抗毒作用

　　(1)可提高機體對內毒素的耐受力，可迅速退熱

　　(2)緩解毒血癥狀

　　4.抗休克作用

　　(1)與其抗炎、抗毒、免疫抑制作用有關

　　(2)降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，擴張血管

　　(3)穩定溶酶體膜，減少心肌 抑制因子(MDF)的釋放

　　5.對血液和造血系統的影響

　　興奮骨髓造血機能

　　增加紅細胞、血紅蛋白含量

　　提高血小板、纖維蛋白原濃度

　　使中性白細胞增多

　　使血中淋巴細胞、單核細胞、嗜酸及嗜堿性白細胞減少

　　6.提高中樞神經系統興奮性

　　作用機制

　　進入細胞：與胞漿受體結合，形成激素受體復合物

　　進入胞核：影響基因轉錄

　　【臨床應用】

　　1. 替代療法：用于治療急、慢性腎上腺皮質功能不全

　　2. 自身免疫性和過敏性疾病：風濕熱、類風濕性關節炎。異體器官移植術。

　　3. 休克 適用于各種休克，中毒性休克。心源性休克，須結合病因治療;低血容量性休克，應首先補足液體、電解質或血液，療效不明顯時合用超大劑量GCS;

　　4. 嚴重感染：中毒性菌痢、暴發型流行性腦脊髓膜炎、中毒性肺炎重癥傷寒、急性粟粒性肺結核、及敗血癥等

　　5. 血液�。杭毙粤馨图毎�白血病、再生障礙性貧血

　　6. 局部應用

　　【不良反應】

　　(一)長期用藥反應

　　1)類腎上腺皮質亢進綜合征：

　　向心性肥胖、皮膚變薄、骨質疏松(抗VitD)、肌肉萎縮、肌無力、高血壓、高血糖、低血鉀、多毛、浮腫。

　　2)誘發加重感染

　　3)消化系統并發癥：誘發加重潰瘍

　　4)少數可誘發胰腺炎或脂肪肝

　　5)延緩傷口愈合、影響生長發育

　　6)其它 ：

　　欣快、激動、失眠、食欲增加

　　誘發精神失常、誘發癲癇

　　升高眼內壓及引起白內障

　　致畸

　　(二)停藥反應

　　1. 醫源性腎上腺皮質功能不全

　　長期用GCS，血中GCS水平高于正常生理水平，反饋性抑制垂體前葉ACTH的分泌，從而使腎上腺皮質萎縮，一旦停藥，腎上腺皮質功能不全，表現有惡心、嘔吐、食欲不振、肌無力、低血糖、低血壓等。

　　注意：

　　(1)應緩慢減量，不可驟然停藥;

　　(2)每日維持量或采用隔日療法;

　　(3)在停藥數月或更長時間如遇應激情況，應及時給予足量GCS;

　　2. 反跳現象及停藥癥狀

　　(1)長期用藥因減量太快或驟燃停藥所致原病復發或加重的現象稱為“反跳現象”。

　　(2)長期用藥因減量太快或驟燃停藥時有些病人出現原來疾病沒有的癥狀，如肌痛，肌強直、關節痛、疲乏無力、情緒消沉、發熱等，稱為 “停藥癥狀”。

　　【禁忌證】

　　(1)抗菌藥物不能控制的病毒、真菌等感染、活動性結核病

　　(2)骨質疏松癥、骨折或創傷修復期

　　(3)高血壓、糖尿病及心或腎功能不全者

　　(4)妊娠早期及產褥期

　　(5)有癲癇病、精神病史者

　　常用藥物

　　分類：

　　短效：可的松，氫化可的松

　　中效：潑尼松，潑尼松龍，甲潑尼松，曲安西龍

　　長效：地塞（sai）米松，倍他米松

　　外用：氟輕松，氟氫可的松

　　用法：

　　小劑量替代療法或補充療法

　　大劑量突擊療法

　　中劑量短中程療法及一般劑量長程療法

　　二、鹽皮質激素

　　包括：醛固酮，11-去氧皮質酮及皮質酮

　　作用：排K+、留Na+，潴水

　　【應用】

　　替代療法：慢性腎上腺皮質功能減退癥(阿狄森病)

　　【不良反應】

　　水鈉潴留、低鉀血癥

　　高血壓、心臟擴大等

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