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最新外科主治醫(yī)師考點(diǎn)：甲狀腺腺瘤的簡(jiǎn)介
導(dǎo)語(yǔ)：甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的甲狀腺良性腫瘤。臨床病理上分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種。下面我們一起來(lái)看看相關(guān)的考試內(nèi)容吧。
(1)臨床表現(xiàn)：
1)為常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，多見(jiàn)于40歲以下女性，
2)單發(fā)，有完整包膜，生長(zhǎng)緩慢;
3)可因囊內(nèi)出血而迅速增大，并伴脹痛(因此，迅速增大的腫瘤不一定是惡性腫瘤!)
(2)病理類型：為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者常見(jiàn)。惡變率10%，20%患者可并發(fā)甲亢。
(3)處理：
1)小者可行單純腺瘤切除，大者行一側(cè)腺體大部切除。
2)術(shù)中須行冰凍切片檢查以除外惡性腫瘤。
(二)甲狀腺癌
(1)甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)
�、偃轭^狀癌和濾泡狀癌的初期多無(wú)明顯癥狀，前者有時(shí)可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。
�、陔S著病程進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。
③晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。
�、茴i交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時(shí)，病人可有耳、枕、肩等處疼痛。可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。
�、菟铇影┏蓄i部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。
⑥對(duì)合并家族史者，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征Ⅱ型(甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤+其他內(nèi)分泌腫瘤)的可能。
(2)甲狀腺癌(結(jié)節(jié))的鑒別診斷
1)病史方面：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)警惕惡性，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速警惕惡性。
2)體檢方面：多結(jié)節(jié)者多為良性，質(zhì)硬不平單結(jié)節(jié)者警惕惡性，頸部同側(cè)淋巴結(jié)腫大者警惕惡性。
3)輔助檢查
�、貰超：可鑒別結(jié)節(jié)為囊性或?qū)嵭约坝袩o(wú)局部浸潤(rùn)。
�、诜派湫�131I或99mmTc掃描：了解結(jié)節(jié)有無(wú)功能，分為熱結(jié)節(jié)(功能亢進(jìn))、冷結(jié)節(jié)(無(wú)功能)、溫結(jié)節(jié)(功能正常)及涼結(jié)節(jié)(較正常功能低)。甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)，實(shí)性冷結(jié)節(jié)警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描：冷結(jié)節(jié)處放射性濃聚警惕惡性。
�、奂�(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：甲狀腺癌診斷正確率80%，但誤診率高。
④術(shù)中冰凍切片檢查：實(shí)性結(jié)節(jié)均應(yīng)于術(shù)中行此檢查。
(3)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則
1)多發(fā)結(jié)節(jié)：
�、倭夹钥赡苄源螅δ苷；驕p退者：甲狀腺干制劑治療;
�、诤喜⒓卓夯蚩梢蓯鹤冋撸菏中g(shù)治療。
2)單發(fā)結(jié)節(jié)：需手術(shù)治療。
�、倌倚哉呖尚袉渭兦谐�;
②實(shí)性者則須距結(jié)節(jié)1cm切除，術(shù)中送冰凍切片，惡性則須按甲狀腺癌處理。
(4)甲狀腺癌的處理原則
1)乳頭狀腺癌：
A.無(wú)轉(zhuǎn)移者，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對(duì)側(cè)腺體大部切除，5年治愈率90%;
B.有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時(shí)清除淋巴結(jié)。
2)濾泡狀腺癌：
A.無(wú)轉(zhuǎn)移者：同側(cè)腺體及峽部全切，加對(duì)側(cè)腺體大部切除，
B.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的：甲狀腺全切，再行放射性碘治療，和(或)加甲狀腺干制劑治療。
3)未分化癌：外放射治療。
4)髓樣癌：積極手術(shù)治療，方式同乳頭狀癌。
5)其他需要注意的情況：
�、籴樜顧z為可疑或惡性病變，需早期手術(shù)
�、卺樜顧z為良性，仍有惡性可能(10%)，需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗(yàn)。如為冷結(jié)節(jié)，甲功正�；驕p低，可給予甲狀腺素片，3個(gè)月后復(fù)查。
A.3個(gè)月后結(jié)節(jié)增大：手術(shù)治療。
B.結(jié)節(jié)變小或無(wú)變化：繼續(xù)甲狀腺素片治療。
C.總計(jì)6個(gè)月結(jié)節(jié)不變小，手術(shù)治療。
(5)甲狀腺癌的治療
A.手術(shù)治療(4種術(shù)式)
�、傧偃~次全切除術(shù)——僅適用于臨床診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌。
�、谙偃~加峽部切除術(shù)——腫瘤直徑1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
�、芗谞钕偃谐g(shù)——高侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
關(guān)于清掃淋巴結(jié)的問(wèn)題：(總的原則：不預(yù)防性清掃，能少清就少清)
不主張預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃(盡管效果確定，但影響病人生活質(zhì)量)。低危組病人，術(shù)中未觸及腫大淋巴結(jié)，可不清掃頸部淋巴結(jié)。
低危組病人，術(shù)中冰凍證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。
高危組病人：改良頸淋巴結(jié)清掃。
若病期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯范圍廣泛者：傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃。
B.內(nèi)分泌治療：甲狀腺次全或全切者：終身服用甲狀腺素片
C.放射性核素治療：對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術(shù)后應(yīng)用131I，適用于45歲以上病人，多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤并存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
D.放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。
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