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2017外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料
外科主治醫(yī)師專(zhuān)業(yè)設(shè)置有外科學(xué)考試專(zhuān)業(yè)設(shè)置普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、胸心外科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、泌尿外科學(xué)、小兒外科學(xué)、燒傷外科學(xué)、整形外科學(xué)共8個(gè)專(zhuān)業(yè)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)大家考試有所幫助。
跗骨切除術(shù)步驟
1.切口起自外踝尖端下方，呈弧形向前上方延伸，經(jīng)足背外側(cè)，止于第二楔骨長(zhǎng)約5cm。
2.顯露跟舟骨橋切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離腓骨肌和趾長(zhǎng)伸肌間隙，并將其牽向兩側(cè)，切斷趾短伸肌止點(diǎn)并整體向遠(yuǎn)端游離，以顯露跗骨竇和骨橋。
3.骨橋切除將足做伸屈活動(dòng)，找到跟骰、距舟和距下關(guān)節(jié)。為更容易顯露跟舟骨橋，可先切開(kāi)跟骰關(guān)節(jié)囊，但不切開(kāi)距舟和距下關(guān)節(jié)，確定跟舟骨橋的邊緣后，用骨刀將骨橋呈矩形完整切除，跟骨側(cè)應(yīng)呈水平面切除，而舟骨側(cè)向跖側(cè)與垂直平面呈30°切除，切骨面可用骨銼磨光滑。
4.填充空腔為了防止骨橋切除后有新骨形成，可將趾短伸肌起點(diǎn)填入空腔內(nèi)并用絲線(xiàn)縫合固定，或在臀部另取脂肪組織填充空腔，然后縫合皮膚切口。
術(shù)后處理跟舟骨橋切除術(shù)術(shù)后小腿管形石膏固定2～3周，然后改用小腿石膏后托固定，開(kāi)始行足內(nèi)外翻活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后8～10周拆除石膏托，開(kāi)始負(fù)重行走，并堅(jiān)持距下關(guān)節(jié)內(nèi)外翻功能訓(xùn)練。
腓骨切除術(shù)并發(fā)癥|適應(yīng)癥|注意事項(xiàng)
一、腓骨切除術(shù)并發(fā)癥：
PRC手術(shù)失敗的主要原因是疼痛的復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)顯示在0%～20%之間。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)大多角骨和橈骨莖突碰撞，則行橈骨莖突切除術(shù)。但是，仍然有少數(shù)患者在術(shù)后行二次橈骨莖突切除術(shù)，顯然僅僅是依靠術(shù)中肉眼觀察缺乏可靠性，但目前對(duì)是否行橈骨莖突切除的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的研究。對(duì)于術(shù)后橈頭關(guān)節(jié)持續(xù)退變，則可行全腕融合術(shù)，但也有作者只是行橈頭關(guān)節(jié)融合術(shù)。腕關(guān)節(jié)置換技術(shù)進(jìn)展緩慢，但是作為一種有前途的技術(shù)，可能在將來(lái)替代PRC，而成為腕關(guān)節(jié)晚期退變的主要手術(shù)方法。
二、腓骨切除術(shù)適應(yīng)癥腓骨上端腫瘤切除術(shù)及其重建術(shù)適用于：
1.腓骨上、中、下段的惡性腫瘤。
2.腓骨的其他病變，如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。
三、腓骨切除術(shù)術(shù)中注意事項(xiàng)：
1.顯露腓總神經(jīng)和腓淺神經(jīng)都要小心保護(hù)，不要過(guò)分牽拉。
2.骨腫瘤瘤段切除后應(yīng)及時(shí)放松止血帶進(jìn)一步徹底止血。
3.如有腫瘤穿破侵犯間室，受侵犯的鄰近肌肉、肌膜均需廣泛的切除，可疑處應(yīng)立即取組織送冷凍切片檢查。
恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)注意事項(xiàng)
1.硬膜外麻成功后，病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。
2.取恥骨上正中切口長(zhǎng)約5CM，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，白線(xiàn)，腹膜外脂肪，向上推開(kāi)腹膜返折，充分顯露膀胱壁。
3.于膀胱壁切開(kāi)一長(zhǎng)約2CM切口，膀胱內(nèi)見(jiàn)蠶豆大小的結(jié)石三個(gè)，灰黃色，表面光滑，完整。于膀胱頸部見(jiàn)尿管氣囊，膀胱內(nèi)壁未見(jiàn)腫物。
4.術(shù)中診斷：膀胱結(jié)石。將結(jié)石全部取出。鹽水沖洗膀胱。3-0可吸收縫線(xiàn)連續(xù)縫合閉合膀胱。
5.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球。逐層縫合。
6.術(shù)中麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血少量，未輸血，尿量50ml，術(shù)畢病人安返病房。
手術(shù)治療皮質(zhì)醇增多癥
適合于各種腫瘤，秘括皮質(zhì)腺瘤，腺癌以及分泌ACTH的異位癌腫，均應(yīng)盡早采用手術(shù)治療。皮質(zhì)腺瘤手術(shù)摘除后效果良好，可完全治愈。皮質(zhì)癌早期切除亦有治愈機(jī)會(huì)。分泌ACTH的異位癌腫原則上亦應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)，如腸道產(chǎn)生ACTH的類(lèi)癌，也有治愈機(jī)會(huì)，但支氣管原性肺癌，常因癌腫發(fā)展迅猛而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。垂體腫瘤也應(yīng)盡早手術(shù)治療。
腎上腺皮質(zhì)增生多為雙側(cè)性，手術(shù)效果并非十分理想，具體手術(shù)方式各有不同。有的主張一次切除雙側(cè)腎上腺，終生補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素;有的先手術(shù)切除一側(cè)，視療效情況再處理另側(cè);也有的一側(cè)切除，另側(cè)保留5～10%，術(shù)后視病情決定補(bǔ)充激素的量。
腎上腺手術(shù)后需注意腎上腺皮質(zhì)功能，防止出現(xiàn)腎上腺危象。一側(cè)腎上腺腫瘤，其對(duì)側(cè)腎上腺常呈萎縮狀態(tài)，一旦切除腫瘤，會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的情況，所以術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)需補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，并加用ACTH促使萎縮的腎上腺皮質(zhì)恢復(fù)正常功能。
胃大部切除術(shù)
胃大部切除術(shù)的具體操作，雖然各術(shù)者習(xí)慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則：
1.胃切除范圍 胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);切除太少，術(shù)后胃酸減少不夠，易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除2/3～3/4為宜。
2.吻合口大小 吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過(guò)太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關(guān)閉。
3.吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系 胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后，可按術(shù)者習(xí)慣，只要操作正確，不會(huì)引起并發(fā)癥。
4.近端空腸的長(zhǎng)度 因空腸近端粘膜抗酸能力相對(duì)比遠(yuǎn)端強(qiáng)，為了避免發(fā)生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結(jié)腸前術(shù)式以15～20厘米為宜。結(jié)腸后術(shù)式一般要求近端空腸6～8厘米以?xún)?nèi)。
5.近端空腸與胃大小彎的關(guān)系 近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術(shù)者習(xí)慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸，使食物不會(huì)發(fā)生淤積，如果近端空腸與胃大變吻合，必須注意將遠(yuǎn)端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術(shù)后內(nèi)疝形成。
胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
(1)胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認(rèn)為迷走神經(jīng)切斷術(shù)比再次胃大部切除術(shù)為優(yōu)。因?yàn)槭中g(shù)簡(jiǎn)便，危險(xiǎn)性小。
(2)胃小彎靠近賁門(mén)部的潰瘍，如能證實(shí)無(wú)惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術(shù)并行胃空腸吻合。
(3)十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負(fù)擔(dān)胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴(yán)重粘連而不能切除時(shí)，可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合。
(4)在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同時(shí)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
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