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外科主治醫(yī)師考試考點:腫瘤的治療
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一.手術(shù)治療
原則:不切割原則、整塊切除原則、無瘤原則。良性及臨界性腫瘤必須整塊切除包括包膜;★惡性腫瘤:Ⅰ期以手術(shù)治療為主;Ⅱ期局部治療為主,原發(fā)腫瘤切除或放療,全身放療;Ⅲ期采用綜合治療,術(shù)前及術(shù)后放化療;Ⅳ期全身治療為主,局部對癥治療。
1.根治手術(shù):包括原發(fā)癌所在的器官的部分或全部,連同周圍正常組織及區(qū)域淋巴結(jié)。E:乳腺癌切除全部乳腺、腋下、鎖骨下淋巴結(jié)、胸大肌、胸小肌及附近軟組織。來自肌肉的腫瘤將涉及起點到止點的全部肌群切除,惡性程度高行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。
2.擴大根治術(shù):根治基礎(chǔ)上加附近器官、區(qū)域淋巴結(jié)。
3.對癥或姑息手術(shù):手術(shù)解除、減輕癥狀。
4.激光手術(shù)切割(頭面部,出血少);超聲切割(顱內(nèi)、肝葉);冷凍(腦、血管瘤)。
二.化療
目前單獨使用可治愈:絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞癌、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病。長期緩解:顆粒細胞白血病、霍奇金病、腎母細胞瘤、乳癌。
1.藥物分類:①細胞毒素類:烷化劑,作用于DNA、RNA、酶。環(huán)磷酰胺、氮芥。②抗代謝藥:氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、巰嘌呤、阿糖胞苷;③抗生素:放線菌素D、絲裂霉素、博來霉素、阿霉素。④生物堿:干擾紡錘體生成,長春新堿、鬼臼毒素。⑤激素:tamoxifen、黃體酮、甲狀腺素。⑥順鉑。
2.作用分類:①細胞周期非特異性:氮芥類、抗生素;②細胞周期特異性:用于增殖期,抗代謝藥物;③時相特異性:S期—阿糖胞苷、羥基脲,M期—生物堿。
3.療程:中劑量多用:1~2次/W,4~5W為一療程。
4.副反應:骨髓移植:WBC、PLT減少;消化道反應;毛發(fā)脫落;血尿;免疫力降低。
5.分子靶向治療:單抗;上皮生長因子抗體。
三.放療
1.高敏感性:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細胞瘤。
2.中度敏感:鱗狀上皮癌,基底細胞癌,宮頸鱗癌,鼻咽癌,乳癌,食管癌,肺癌。
3.低敏感性:胃腸道腺癌,軟組織肉瘤,骨肉瘤。
副作用:骨髓移植;皮膚黏膜改變;胃腸道反應。
四.生物治療:免疫支持;基因治療。
五.中藥治療
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