外科主治醫師2017年考試知識：輸尿管結石的鑒別

　　導語：尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，約3∶1。近30多年來，我國上尿路(腎、輸尿管)結石發病率明顯提高。我們一起來看看相關的考試內容吧。

　　【輸尿管結石的鑒別】

　　1、X線平片上：顯影的結石陰影有時需與腹腔淋巴結鈣化、盆腔內靜脈石、闌尾內糞石等相鑒別。

　　2、右側輸尿管結石的疼痛需與膽囊結石、急性闌尾炎、腸梗阻和其他急腹癥相鑒別。膽石癥的疼痛、壓痛和肌緊張部位、疼痛的放射，一般與輸尿管結石不同，并無血尿。急性闌尾炎在麥氏點有最大壓痛、反跳痛，局部肌緊張，腎區無壓痛和叩擊痛，脈搏增快、體溫上升，血液白細胞升高較顯著。

　　輸尿管結石癥也可導致腹痛、腹脹，肛門停止排氣，嘔吐等，類似急性腸梗阻，但詳細的病史、體格檢查、腹部的壓痛點，特別是腎區有叩擊痛和血尿，可提供重要的診斷依據。如有疑問應作X線腹部平片和其他檢查加以鑒別。

　　3、女性病人應與卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、宮外孕等作鑒別診斷。

　　【診斷】

　　(1)腎結核及腎腫瘤

　　腎結核及腎腫瘤可有腎區疼痛及壓痛，鏡下血尿等臨床癥狀，應與腎及輸尿管結石相鑒別，前者很少有絞痛，B超及X線檢查可助鑒別。

　　(2)急性闌尾炎

　　右側輸尿管結石時的右下腹部疼痛易與闌尾炎混淆，需鑒別，急性闌尾炎時腹痛有像結石那樣嚴重且呈持續性，局部有壓痛，反跳痛和肌緊張，可有發熱及白細胞計數升高，尿液檢查可無紅細胞，B超和X線檢查可無結石陰影，可與前者鑒別。

　　(3)膽石癥

　　右腎結石需與膽石癥相鑒別，膽結石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射，B超及膽囊造影可發現結石陰影，可助鑒別。

　　(4)急性腎盂腎炎

　　急性腎盂腎炎可有血尿，應與腎及輸尿管結石相鑒別，但前者有發熱等中毒癥狀，B超及X線檢查可助鑒別。

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