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燒傷外科主治醫師考試：特殊原因燒傷
導語：由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。我們一起來看看特殊原因燒傷的考試內容吧。
(一)電燒傷
電流通過人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現有入口與出口，常呈橢圓形，一般限于導電體接觸的部位，但實際破壞較深，可達肌肉，骨骼或內臟，以入口處更嚴重。外觀局部黃褐或焦黃，嚴重者組織完全炭化、凝固，邊緣整齊，干燥，早期疼痛較輕，水腫不明顯但在24-48小時后，周圍組織出現炎癥反應和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷，一般也多為深度燒傷。
由于電流穿過皮膚后，迅速沿體液及血管運動(血液含電解質，易于導電)，使鄰近組織和血管壁損傷，發生變性及血栓形成。傷后一周左右開始出現進行性組織壞死，傷口擴大加深，嚴重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發生大出血。
局部以采用暴露療法為好。四肢環狀電燒傷應作筋膜切開減壓。壞死組織盡早切除，切除范圍可稍大些，包括壞死的肌肉甚至骨骼，肢體壞死者予截肢。有時需要進行皮瓣移植(帶蒂或游離)，有利于未切除干凈的間生態組織的活存，達到一期愈合;范圍大者可用異體皮覆蓋，2-3天后，啟視創面，如有壞死組織，可進一步清創(有時需反復2-3次)待創面干凈后，再進行游離植皮。
(二)強酸燒傷
常見的是硫酸，硝酸，鹽酸燒傷。它們的特點是使組織脫水，組織蛋白沉淀凝固，故少有水皰，迅速成痂。一般來說，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深(棕黃，黃褐)，但由于痂色的掩蓋，深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲，愈合較慢。
(三)強堿燒傷
常見者為苛性堿，氨，石灰等。堿可使組織細胞脫水與皂化脂肪，堿離子與蛋白結合形成堿性蛋白，可穿透到深部組織。因此，如果早期處理不及時，創面可繼續擴大或加深，并引起疼痛，苛性鹼燒傷創面，早期潮紅或有小水皰，一般均較深。焦痂或壞死組織脫落后創面凹陷，邊緣潛行，往往經久不愈。強鹼燒傷后急救時用清水沖洗的時間要求長一些，一般不用中和劑。
(四)磷燒傷
磷與空氣接觸后迅即燃燒。 附著于皮膚的磷粒仍繼續燃燒，使創面不斷加深。磷燃燒產物五氧化二磷對細胞有脫水和奪氧作用，遇水成磷酸后，還可進一步對組織產生損害。故磷燒傷是熱力與化學復合傷，一般均較深，嚴重者可達肌肉與骨骼。創面呈棕褐色，有時甚至肌肉，骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入后可引起嚴重呼吸道燒傷和肺水腫;至創面和粘膜吸收后可引起全身中毒，嚴重者可導至肝、腎功能衰竭，迅速死亡。
(五)氫氟酸燒傷
除同一般酸類燒傷外，尚有溶解脂肪和脫鈣的作用。燒傷皮膚呈現紅斑或皮革樣焦痂，隨即發生壞死，并繼續向四周和深部侵蝕，有時可深至骨骼使之壞死，形成難以治愈的潰瘍，疼痛較劇。關鍵在于早期處理，用大量水沖洗或侵泡，或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘存的氫氟酸沉淀為氟化鈣，氟化鎂。用鈣離了透入治療創面效果更好。
(六)凝固汽油燒傷
凝固汽油是一種粘稠物質，裝填于燃燒武器內的燃燒劑，燃燒時間長，溫度高(可達30000C)粘著于物體及皮膚上易移除，燃燒時可產生大量一氧化碳。除可造成深度燒傷外并中引起呼吸道燒傷，一氧化碳中毒和窒息等。有時凝固汽油中含有磷作為點火劑，故有磷燒傷的可能。處理同磷燒傷及一般燒傷。
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