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燒傷外科主治醫師2017考點：燒傷程度的估計
導語：燒傷時可見血液中的乳酸量增加，動靜脈血的pH值降低，隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥(anoxemia)也增重。我們一起來看看相關的考試知識點吧。
一、燒傷程度的估計
1、燒傷面積的估計
(1)中國九分法：即將人體的體表面積分為11個9%和1個1%.成人面積可按以下口訣記憶：3 3 3;5 6 7;13 13 1;5 21 13 7.分別代表：頭顱、面顱、頸部;雙手、雙前臂、雙上臂;軀干前、軀干后、外陰;雙臂、雙大腿、雙小腿、雙足。小兒頭、面、頸部面積=9+(12-年齡);雙下肢、雙臂面積=46-(12-年齡)
(2)手掌法：以傷員自己的手五指并攏一側手掌的面積為體表總面積的1%. 2、燒傷深度的估計
Ⅰ度(紅斑)：輕度灼紅、感覺過敏、無水皰。3-7日愈合，無瘢痕。
淺Ⅱ度(大水皰)：水皰較大、泡壁薄、基底潮濕、水腫明顯，痛劇。2周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕。
深Ⅱ度(小水皰)：水皰較小、泡壁厚、基底蒼白或紅白相間、水腫、可見網狀血管栓塞，痛覺遲鈍。3-4周愈合，留瘢痕。
Ⅲ度(焦痂)：無水皰、焦黃、蠟白、炭化、堅韌、可見樹枝狀栓塞的靜脈網，痛覺消失。愈合較慢，面積小者可自愈，面積大者需植皮，留瘢痕，影響功能和美觀。
二、現場救護
燒傷的現場救護，除遵循第三節損傷現場救護的原則外，還應注意燒傷救護的特點：
1、迅速脫離現場，消除致熱源 指揮或救助傷員迅速脫離現場，并消除致熱源，如火焰燒傷，滅火、就地打滾;熱液燙傷，置于冷水中浸泡20分鐘;電擊傷，切斷電源;化學燒傷，脫去衣服，大量清水沖洗。
2、保持呼吸道通暢 清理口咽部，安置正確的體位，有呼吸窘迫者，應盡早行氣管切開。
3、保護創面 剪開衣服，創面用干凈的被單或無菌敷料包扎，不作任何藥物。
4、預防休克 止痛，口服燒傷飲料，止血，固定骨折部位等。
5、保證安全轉送 應在無休克及出血基本控制、呼吸道通暢的情況下轉送病人。
三、燒傷的急癥處理
1、保持呼吸道通暢 給濕化氧氣吸入，特別注意面部或吸入性燒傷者，應適時行氣管切開。
2、監測生命體征和重要臟器功能 主要包括觀察意識、呼吸和血壓;留置導尿管，測尿量、送尿樣檢驗;取血樣，送檢血常規、血電解質、尿素氮、肌酐、血糖、血氣分析等。
3、創面評估 初步測算出燒傷面積和深度。注意：計算燒傷面積時，I度不考慮在內。
4、采集受傷史 如受傷時間、原因、環境及傷員心理、體重等。
5、靜脈輸液 對重度燒傷，應開放兩條靜脈。
6、創面處理 休克糾正以后行清創術，采用包扎或暴露療法。
7、預防感染 包括應用TAT和抗生素。
四、休克期的治療
最根本的措施是補充血容量。
1、補多少(定量) 傷后第一個24小時補液量包括：①創面丟失量：成人每1%面積，1.5ml/kg(兒童1.8ml/kg，嬰兒2.0ml/kg)。②生理需要量：成人每日2000ml(小兒按體重計算)。
2、補什么(定性) ①創面丟失量：一般燒傷晶、膠體液比較為2：1.嚴重深度燒傷為1：1.②生理需要量：用5%～10%葡萄糖水。
3、怎樣補(定時) ①創面丟失量：傷后第一個8小時滲出最快，故補入總量的1/2.余下的1/2在后兩個8小時內平均分配。②生理需要量：三個8小時平均分配。
傷后第二個24小時補液量為第一個24小時創面流失量的1/2.再加生理需要量。
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