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衛生資格燒傷外科主治醫師專業知識章節考點
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特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會陰等部位的燒傷。因這些部位的解剖、生理特點與其他部位不同，在護理方面有其特殊要求。
一、頭面部燒傷
(一)頭皮燒傷
1.剃凈燒傷部位及其周圍的頭發，使之不與滲出物粘著。保持創面清潔、干燥。
2.燒傷部位應避免長期受壓，特別是枕后，要定時改變頭部位置或置放有孔海綿圈，休克期過后可抬高床頭10o～15o，避免因頭部水腫，長時間受壓而產生褥瘡。
3.頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除膿液，不使結成膿痂。
4.電擊傷導致顱骨壞死、缺損的患者，除要求保持創面周圍清潔、局部制動外，還須觀察患者的神經、精神癥狀。
(二)面部燒傷
1.嚴密觀察生命體征，嚴重頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴張等并發癥的觀察，在傷后48h內應禁食。
2.頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，應注意呼吸道通暢，床邊應備氣管切開包。48h后在生命體征穩定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利于水腫消退。
3.面部燒傷早期可暴露療法，同時有頸部燒傷時，頸部應予以過伸位，充分暴露頸部創面。
4.保持面部創面清潔干燥，可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物。燒傷部位波及頭發或接近發際者，頭發應剃凈。
5.眼的護理
(1)眼瞼燒傷水腫嚴重使瞼結膜水腫，輕度外翻不能回納時，應予以保護、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護，嚴重時應通知醫師作早期限瞼焦痂切開減壓。俯臥位時眼部可暫時稍微加壓包扎。
(2)經常清除眼周圍創面的滲出物及眼分泌物，按醫囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。
(3)眼瞼燒傷角膜暴露者，除經常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小塊雙層油紗布遮蓋，防止異物落入。
(4)結合膜深度燒傷時，應注意防止瞼球粘連，每日用消毒玻璃棒分離結膜囊2—3次。
6.外耳的護理
(1)避免外耳受壓：仰臥時腦后用小枕頭，使耳郭懸空。側臥時睡在有孔的枕頭上。
(2)保持外耳創面清潔干燥，及時用無菌于棉簽清除積聚在耳郭內的分泌物。
(3)外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液沖洗，輕輕拭干，必要時可置紗條引流。
7.口鼻腔護理
(1)保持鼻腔清潔，去除鼻腔塵埃及癡皮，有分泌液流出時，應及時用棉簽吸干，過多時可用吸引器輕輕吸出。
(2)面部燒傷同時伴有口唇及口腔粘膜燒傷時，要保持唇周局部創面干燥及口唇濕潤(用冷開水棉球濕潤)，進餐宜用小湯匙防止損傷唇周創面及食物殘渣污染創面。每次進食后需行口腔護理。
(3)經常觀察口腔粘膜的情況，有潰瘍、真菌生長時可局部涂藥或作口腔噴霧。
(4)飲食以軟食為主，面部植皮早期的患者應給予鼻飼流質。
二、手燒傷
1.早期清創時，要把皮膚皺紋中的污物清除干凈，修剪指甲，并同時洗清創面周圍正常皮膚。
2.早期無論采用暴露或包扎療法，應把手的姿勢維持腕關節功能位置，掌指關節屈曲，指間關節伸直以及對掌的位置。
3.抬高患肢，一般手要高過肘，肘要高過肩。
4.前臂特別是腕部有環形縮窄性深度燒傷時，嚴密觀察肢端血液循環，血運受影響時應及時通知醫師行焦癡切開減壓。
5.行手部手術時按燒傷手術做好術前常規護理。
6.術后手包扎時，須觀察植皮區及供皮區包扎敷料的滲血情況，觀察指端循環的充盈情況，有無因包扎過緊而缺血。
7.向患者講明早期活動的重要性及可能性，鼓勵早期活動。
三、會陰部燒傷
1.兩大腿外展，充分暴露會陰部創面，早期可保持干燥避免感染，后期可防止臀溝兩側的粘連愈合。
2.每次便后用溫鹽水沖洗清潔肛周后用吸水紗布拭干以保持清潔干燥。
3.大面積燒傷合并會陰燒傷的患者最好采用翻身床(小兒可臥人字形床)，使會陰暴露以便于大小便護理。
4.會陰部燒傷伴有外生殖器燒傷時，男性患者早期陰x及陰囊水腫嚴重，俯臥時應托起，必要時可用50%硫酸鎂濕敷。女性患者注意分開陰x，保持清潔及防止粘連。
5.會陰燒傷術前除一般燒傷常規護理外，術前應灌腸，術后給服x片配致使暫時性便秘，留置導尿，從而減少術后大小便污染的機會。
特殊部位包括：頭、面、眼、耳、鼻、口腔、呼吸道、手、會陰等部位。
【顏面部燒傷的護理】
1.心理護理.頭面部具有特殊的生理特點及功能且暴露在外，燒傷后對患者的精神影響很大，護理上應做好解釋工作。
2.初期處理時，要剃去頭發及顏面須毛，以后根據創面情況理發。行暴露療法。
3.注意患者呼吸情況，觀察有無吸入性損傷，保持呼吸道通暢，床邊備好氣管切開包、負壓吸引器等。
4.面頸部水腫嚴重者要密切觀察呼吸情況，當發現患者呼吸困難時，應及時報告醫生。
5.鼓勵患者咳嗽、深呼吸。必要時吸氧、給予霧化吸入。
6.眼部護理
(1)及時清理眼部分泌物，遵醫囑按時滴眼藥。
(2)眼瞼外翻用眼藥膏涂布，并用油紗蓋于眼上，防止干燥及感染。
(3)翻身俯臥位時注意防止眼部受壓。
7.耳部護理耳軟骨炎與局部受壓、潮濕、感染有關。
(1)保持外耳創面干燥。
(2)防止受壓，側臥時，可用海棉圈或棉圈等墊起。
(3)有膿性分泌物時及時清理，防止耳軟骨炎發生。
8.鼻部護理
(1)保持鼻腔清潔、通暢。
(2)鼻腔內分泌物粘結、干燥可涂少量石蠟油。
(3)鼻粘膜水腫時，遵醫囑用滴鼻劑滴鼻，以利通氣。
9.口腔護理
(1)早期顏面部水腫，雙唇外翻，口腔粘膜暴露在空氣中，應經常用生理鹽水棉球拭去分泌物，并保持潤濕。
(2)保持口腔清潔，進食后及時做口腔護理。
(3)喂飯時防止食物或殘渣污染創面。
10.飲食以軟食為主，給予流質飲食及飲水時可用吸管，顏面部植皮患者給予鼻飼流食。
【會陰部燒傷的護理】
1.會陰部燒傷后應剃除陰部的毛。
2.行暴露療法，雙股盡量外展，使會陰部充分暴露，可用支被架防止創面受壓。
3.每日用溫水清洗會陰部1次，每次便后用溫水清潔肛門。
4.遵醫囑給予烤燈照射，保持創面干燥。
5.保持便器清潔，固定專人使用。
6.避免排便后污染創面，如污染需用生理鹽水清洗干凈。
7.留置導尿者，遵醫囑給予膀胱沖洗。
8.術后體位仰臥位或俯臥位，雙下肢外展位。
【手都的護理】
1.防止感染，剪短指甲。
2.創面暴露時，要手指分開，患肢抬高，注意手部腫脹情況。
3.創面愈合后，加強功能鍛煉。
特殊部位燒傷患者的護理：
(1)會陰部燒傷患者的護理：出于創面潮濕、包扎固定不便，容易被大小便污染。因此，要徹底暴露創面或加用烤燈、熱風機等，使創面迅速干燥結痂�；颊咦詈盟锌状�，放置便器時，動作要輕柔，防止擦傷創面，每次便后以生理鹽水或1納新治爾滅將會陰部沖洗干凈，用紗布拭干。
(2)手部燒傷病人的護理：手是勞動的重要器官，并經常暴露在外，故常容易放燒傷。手部燒傷后引起的功能障礙比較嚴重，為此，護理時應特別注意。拾高患肢有利水腫消退和減輕疼痛.由于手部神經豐富，病覺敏感，換藥時動作要輕。無論采用暴露療法或包扎療法，均應保持手的功能位置，指間均用紗布分開，以防指間粘連。創面好轉時，應鼓勵患者進行功能鍛煉，保持手部清潔。
(3)呼吸道燒傷患者的護理：輕度呼吸道燒傷，主要保持鼻腔、口腔清潔，清除分泌物，保持通暢。重度呼吸道燒傷，3—5天后可能有氣管內膜壞死脫落，可造成窒息。因此，必須隨時提高警惕.加強觀察，床夯備氣管鏡及異物鉗，以便必要時行氣管鏡下夾出壞死組織和行氣管切開。應嚴格執行氣管切開護理常規(略)，以防肺部并發癥等的發生。(
特殊部位燒傷，因其解剖、病理特點的特殊性，要因部位而異，特殊部位，特殊治療護理。面部組織疏松，血液循環豐富，故燒傷后水腫明顯。深度燒傷時，由于Ⅲ度焦痂缺乏彈性，腫脹外觀可不明顯，水腫滲液轉向深層，致使頸部軟組織和后咽部水腫，有時可導致或加重呼吸道梗阻。面部燒傷常伴眼、耳鼻、口腔等器官的燒傷，五官分泌物常使面部創面潮濕軟化而感染，反過來面部創面感染也可并發或加重五官特別是眼、耳的感染。面部靜脈多呈網狀，缺乏靜脈瓣，一旦感染易向顱內擴散，造成嚴重后果。因此護理燒傷患者時要爭分奪秒，耐心細致多觀察，發現問題及時處理，才能盡量減少創面感染，減少疤痕的形成;手部引起皮下組織少，小關節多，容易出現血液循環障礙，因此早期清創，功能位包扎，早期功能鍛煉尤為重要[4]。根據特殊部位特點，合理治療護理，盡快恢復功能，降低傷殘程度，才能早日使患者回歸家庭和社會。
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