2017年燒傷外科主治醫師專業知識章節考點
我們學習中雖然苦，有許許多多的挫折，困難，等待著我們，所以我們要勇敢的面對困難，挑戰困難，永不言敗，那么成功離我們就不遠了。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理的2017年燒傷外科主治醫師專業知識章節考點，希望對大家備考有所幫助。
創面修復材料的種類
1.紡織品敷料：包括各種類型的常規和含多種藥物的紗布、油紗。
2.生物敷料：從生物體收集，經加工消毒后的敷料，如：同種異體皮膚、異種皮膚、羊膜以及組織的衍生物(如：膠原等)。
3.合成敷料：人工合成的無抗原性的創面覆蓋物，依照其類型可分為：薄膜、泡沫狀物;噴膜;凝膠膜以及高分子聚合物制成的薄膜。
4.生物合成輔料：外層為合成材料，內層為生物材料構成的組合敷料。
5.組織工程化皮膚：組織工程化皮膚是指運用工程及生命科學的原理和方法構建出的用于修復、維持和改善損傷皮膚組織功能的替代物。其核心是建立由培養細胞和生物材料構成的三維空間復合體。包括種子細胞的培養、支架材料選取和制備、細胞因子的導入等。
創面修復材料
皮膚是維持內環境穩定和阻止微生物入侵的屏障，嚴重燒傷后發生局部和全身的病理變化多與喪失皮膚屏障有關。重建和恢復皮膚屏障是燒傷治療的最主要目標。創面修復材料應具有保護創面、減少水分丟失、減輕組織進一步損傷和疼痛、防止微生物侵入、促進創面愈合的作用。包括：紡織品敷料、生物敷料、合成敷料、生物合成輔料以及組織工程化皮膚。
燒傷復合傷
傷員同時或相繼受到兩種以上(含兩種)不同性質的致傷因素作用而發生兩種以上的損傷稱為復合傷(combined injury)，以燒傷為主要損傷合并其他損傷者稱之為燒傷復合傷(burn combined injury)。
其特點為：
①致傷因素多、傷情復雜;
②復合效應使傷情相互加重;
③傷情發展迅速;
④治療矛盾突出;
⑤損傷部位、臟器不同，臨床過程不同，治療要抓住特點和主要矛盾。
最常見的是燒傷創傷沖擊傷和燒傷放射復合傷。
1.休克 早期多為低血容量性休克。繼而并發感染時，可發生膿毒性休克。特重的燒傷因強烈的損傷刺激，可立即并發休克。
2.膿毒癥 燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發生缺陷;較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的減弱。故容易發生感染。致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細菌(如綠膿桿菌等)。化膿性感染可出現在創面上和焦痂下。感染還可能發展成為膿毒血癥、膿毒性休克。此外，在使用廣譜抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可繼發真菌感染。
3.肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部感染可能有多種原因，如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞，導致急性呼吸衰竭。
4.急性腎功能衰竭 并發休克前后有腎缺血，嚴重時腎小囊和腎小管發生變質;加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎，故可導致急性腎功能衰竭。
5.應激性潰瘍和胃擴張 燒傷后發生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等，稱為Curling潰瘍，可能與胃腸道曾經缺血、再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關。胃擴張常為早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致。
6.其他 心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關。值得注意，燒傷的病死常為多系統器官衰竭所致。
特殊原因燒傷
(一)電燒傷
電流通過人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現有入口與出口，常呈橢圓形，一般限于導電體接觸的部位，但實際破壞較深，可達肌肉，骨骼或內臟，以入口處更嚴重。外觀局部黃褐或焦黃，嚴重者組織完全炭化、凝固，邊緣整齊，干燥，早期疼痛較輕，水腫不明顯但在24-48小時后，周圍組織出現炎癥反應和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷，一般也多為深度燒傷。
由于電流穿過皮膚后，迅速沿體液及血管運動(血液含電解質，易于導電)，使鄰近組織和血管壁損傷，發生變性及血栓形成。傷后一周左右開始出現進行性組織壞死，傷口擴大加深，嚴重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發生大出血。
局部以采用暴露療法為好。四肢環狀電燒傷應作筋膜切開減壓。壞死組織盡早切除，切除范圍可稍大些，包括壞死的肌肉甚至骨骼，肢體壞死者予截肢。有時需要進行皮瓣移植(帶蒂或游離)，有利于未切除干凈的間生態組織的活存，達到一期愈合;范圍大者可用異體皮覆蓋，2-3天后，啟視創面，如有壞死組織，可進一步清創(有時需反復2-3次)待創面干凈后，再進行游離植皮。
(二)強酸燒傷
常見的是硫酸，硝酸，鹽酸燒傷。它們的特點是使組織脫水，組織蛋白沉淀凝固，故少有水皰，迅速成痂。一般來說，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深(棕黃，黃褐)，但由于痂色的掩蓋，深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲，愈合較慢。
(三)強堿燒傷
常見者為苛性堿，氨，石灰等。堿可使組織細胞脫水與皂化脂肪，堿離子與蛋白結合形成堿性蛋白，可穿透到深部組織。因此，如果早期處理不及時，創面可繼續擴大或加深，并引起疼痛，苛性鹼燒傷創面，早期潮紅或有小水皰，一般均較深。焦痂或壞死組織脫落后創面凹陷，邊緣潛行，往往經久不愈。強鹼燒傷后急救時用清水沖洗的時間要求長一些，一般不用中和劑。
(四)磷燒傷
磷與空氣接觸后迅即燃燒。 附著于皮膚的磷粒仍繼續燃燒，使創面不斷加深。磷燃燒產物五氧化二磷對細胞有脫水和奪氧作用，遇水成磷酸后，還可進一步對組織產生損害。故磷燒傷是熱力與化學復合傷，一般均較深，嚴重者可達肌肉與骨骼。創面呈棕褐色，有時甚至肌肉，骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入后可引起嚴重呼吸道燒傷和肺水腫;至創面和粘膜吸收后可引起全身中毒，嚴重者可導至肝、腎功能衰竭，迅速死亡。
(五)氫氟酸燒傷
除同一般酸類燒傷外，尚有溶解脂肪和脫鈣的作用。燒傷皮膚呈現紅斑或皮革樣焦痂，隨即發生壞死，并繼續向四周和深部侵蝕，有時可深至骨骼使之壞死，形成難以治愈的潰瘍，疼痛較劇。關鍵在于早期處理，用大量水沖洗或侵泡，或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘存的氫氟酸沉淀為氟化鈣，氟化鎂。用鈣離了透入治療創面效果更好。
(六)凝固汽油燒傷
凝固汽油是一種粘稠物質，裝填于燃燒武器內的燃燒劑，燃燒時間長，溫度高(可達30000C)粘著于物體及皮膚上易移除，燃燒時可產生大量一氧化碳。除可造成深度燒傷外并中引起呼吸道燒傷，一氧化碳中毒和窒息等。有時凝固汽油中含有磷作為點火劑，故有磷燒傷的可能。處理同磷燒傷及一般燒傷。
燒傷免疫
燒傷是外界對機體的強烈打擊，如打擊過強，超過了機體的防御能力，應激反應過度，加重了機體損害，引起包括免疫功能在內的功能失調。
1.燒傷后免疫功能失調：人體燒傷后，皮膚這一最外層的防御屏障破壞，體內非特異性免疫和特異性免疫機制均受損傷，免疫系統平衡失調，抗感染能力減弱。主要表現為：大面積燒傷后炎性細胞的趨化、吞噬和殺菌力減弱;血清補體下降;細胞免疫受抑制，T細胞總數及百分比均有所下降;隨之，B細胞本身變化不大，但由于受T細胞的影響，體液免疫受抑制，特異性抗體形成的能力受損害。
2.燒傷后免疫失調的調理：主要包括全身的營養支持治療，主、被動免疫治療以及免疫調節劑的應用。
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