衛生資格《初級護士》兒科考點：小兒疝氣護理

　　導語：小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種。小兒疝的發生主要因素是先天性因素，腹股溝疝主要是由鞘狀突未關閉所致，臍疝是由于臍環不能及時縮小閉合，早產兒、低體重兒因出生時生長發育不完全所致。

　　小兒疝氣腹腔鏡護理

　　術前準備：

　　1.患兒準備按常規術前禁食6h，禁飲4h，入手術室前排空膀胱，加強皮膚的準備，特別是臍部皮膚的清潔，因腹腔鏡手術多選擇臍部為手術入路。

　　2.器械的準備腹腔鏡儀器一套，包括電視系統、冷光源系統、攝像系統、氣腹系統、腹腔鏡鏡頭1個以及腹腔鏡器械包一套，巡回護士與洗手護士必須全面掌握腹腔鏡整套儀器的性能，使用方法，微型儀器的安裝及連接方法，在手術開始前將光纖、導線、導管正確安裝連接在儀器主機上。

　　術中護理：

　　1.患兒入手術室后，再次進行三方核查，巡回護士取22～24號導管針于左上肢建立一條靜脈通道并保持暢通，麻醉后協助擺好體位，一般取平臥位，臀部墊高300，以利于操作。術中負壓吸引始終保持在功能狀態至患兒離開手術。

　　小兒由于其特殊解剖、生理和腹腔鏡手術所需要的CO2氣腹對呼吸、循環及神經、內分泌代謝產生影響。巡回護士術中嚴密觀察小兒呼吸、心率，若有生命體征變化立即報告并協助麻醉醫生作好處理。

　　2.術中嚴格控制氣腹壓力并保持平衡，充氣時要先慢后快，預防術中CO2的吸收造成高碳酸血癥。氣腹壓力嚴格控制在8～12mmHg，避免氣腹壓力增高造成血流動力學，從而影響患兒心臟功能。

　　3.術畢患兒可出現躁動，應給予適當的約束，巡回護士加強保護，防止患兒墜床等不安全隱患，同時注意管道的保護。全麻未清醒患兒應去枕，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入呼吸道造成窒息。

　　治療

　　1.保守治療

　　1歲以內的小兒腹股溝疝和臍疝有自愈的可能，故可以采取保守治療。較大或者脫出頻繁的可以應用疝氣帶進行局部壓迫，其目的就是避免疝內容物突出。同時小兒應盡量減少哭吵、咳嗽、便秘等使腹內壓增高情況的發生。如發現小兒哭鬧不止，而疝塊不能回縮的情況，則提示可能發生了疝嵌頓，應立即送急診就診。

　　2.手術治療

　　通常認為1歲以上的小兒腹股溝疝無法自愈，應進行手術治療。但年齡并不是絕對因素，也要結合患兒的自身情況，比如患兒不滿1周歲，但腹股溝疝很大或是反復出現嵌頓，保守治療的危險增大，也應該及時進行手術治療;超過一周歲但體質虛弱同時疝不大的情況下也可在年齡稍大時再進行手術以降低麻醉和手術風險。

　　疝囊高位結扎術是治療小兒/兒童腹股溝疝的最主要方式，手術小，總體而言安全可靠。

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