外科主治醫師考試輔導：骨折的并發癥

　　并發癥是指在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。今天應屆畢業生小編為大家搜索整理了外科主治醫師考試輔導：骨折的并發癥，希望對大家有所幫助。

　　(一)早期并發癥

　　1.休克：

　　嚴重創傷，骨折引起大出血和重要器官損傷所致。

　　2.脂肪栓塞綜合征：

　　是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。所以臨床上長骨骨折的病人可能會伴發脂肪栓塞。

　　3.重要內臟器官損傷：

　　(1)肝、脾破裂：下胸部嚴重損傷，腹腔內大出血，失血性休克;

　　(2)肺損傷：肋骨骨折斷端損傷肋間血管及肺組織，氣胸、血胸、血氣胸;

　　(3)膀胱和尿道損傷：骨盆骨折。下腹會陰部疼痛腫脹、血尿、排尿困難;

　　(4)直腸損傷：骶尾骨骨折，下腹部疼痛、直腸內出血。

　　4.重要周圍組織損傷 ：

　　(1)重要血管損傷：常見的有股骨髁上骨折，遠側骨折端可致腘動脈損傷;脛骨上段骨折的脛前和脛后動脈損傷;伸直型肱骨髁上骨折，近側骨折端易造成肱動脈損傷;

　　(2)周圍神經損傷：特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下l/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經;腓骨頸骨折易至腓總神經損傷;

　　(3)脊髓損傷：為脊柱骨折和脫位的嚴重并發癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，出現損傷平面以下的截癱。

　　5.骨筋膜室綜合征 ：

　　即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側和小腿，常由創傷骨折的血腫和組織水腫使筋膜室內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫等使骨筋膜室容積減少，從而導致壓力增高所致。

　　根據其缺血的不同程度而導致：

　　①瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早起，及時恢復血供后可不發生肌肉壞死，不影響肢體功能;

　　②缺血性肌攣縮：較短時間的完全缺血或程度較重的不完全缺血，恢復血供后大部分肌肉發生壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能;

　　③壞疽：廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需要截肢。如有大量毒素進入血循環，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。

　　(二)晚期并發癥

　　①墜積性肺炎：長期臥床，老年體弱以及有慢性病患者;

　　②褥瘡：長期臥床，身體骨骼突起處受壓形成，骶骨部、髖部、足跟部;

　　③下肢深靜脈血栓形成：骨盆、下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈回流緩慢，創傷導致高凝狀態，致使下肢深靜脈血栓形成;

　　④感染：開放性骨折，清創不徹底。處理不當可以造成化膿性骨髓炎，

　　⑤損傷性骨化：關節附近的骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當致使血腫擴大，機化并在關節附近軟組織內廣泛骨化，造成關節活動功能嚴重障礙。也可見于關節扭傷或脫位;

　　⑥創傷性關節炎：關節內骨折，關節面被破壞，但未能準確復位，致使關節面不平整，長期磨損引起創傷性關節炎;

　　⑦關節僵硬：骨折和關節損傷最為常見的并發癥。患肢長時間固定，靜脈淋巴回流不暢，使關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，局部發生粘連，并伴有關節囊和周圍肌攣縮，導致關節活動障礙;

　　⑧急性骨萎縮：損傷所致關節附近的痛性骨質疏松，又叫做反射性交感神經性骨營養不良，好發于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂;

　　⑨缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，造成該骨折段的缺血性壞死。股骨頸骨折后導致股骨頭缺血性壞死;

　　⑩缺血性肌攣縮：骨折最嚴重的并發癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當的嚴重后果。

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