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2017年外科主治醫師考試輔導的復習資料
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腹股溝斜疝的類型
(1)易復性癌：腹壓增加時出現，平臥、休息或用手可還納。
(2)難復性疝：腹外疝的內容物反復脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連，使內容物不能完全還納。內容物多為大網膜。巨大疝內容物較多，腹壁喪失抵擋內容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動性疝，亦屬難復性疝。
(3)嵌頓性疝：疝環小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張，囊頸進入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內容物卡住，使其不能還納。可發生腸梗阻。如嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝);嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。
(4)絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，而發生腸壁壞死，伴有腸梗阻。
囊狀水瘤
囊狀水瘤：頸部囊狀水瘤來源于頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的頸淋巴囊，囊壁由內皮細胞和結蒂組織構成，呈多房性，由于輸出淋巴管的阻塞，淋巴液不能回流入靜脈系統而積潴于淋巴囊內形成水瘤，囊狀水瘤具有浸潤性，可延伸至鄰近間隙組織和器官。
頸部囊狀水瘤多于新生兒期發現，有時可延至1～2歲方才就診。臨床特征是頸后三角區，鎖骨上方有一軟的囊性腫塊，界限不清，無觸痛，透光試驗陽性，不易被壓痛，皮膚顏色無改變，囊狀水瘤內有出血時，皮膚可呈黃色。
治療方法是手術切除，一般應在出生后1～2月內早期手術，以免囊狀水瘤增大而浸潤周圍組織。如就診較晚，水瘤較大不能完全切除時，殘留部分囊壁須用高濃度碘酒涂擦，以破壞囊壁內膜，倘水瘤侵入縱膈或腋窩一期切除有困難時可分期手術。
心臟電生理檢查
常采用的心臟電生理檢查方法分為非創傷性和創傷性兩種。
通過鼻腔插入一根極細的特殊導管至食管腔對心房進行調搏檢查，是一種對人體無損傷的常見的電生理檢查方法。它操作方法簡便，檢查結果可靠，無需昂貴的費用，能檢查出許多心率過快、過慢的真正原因，為正確診斷和選擇治療方案提供科學依據。
另一種檢查方法是用心臟導管插入心腔進行的電生理檢查，是一種創傷性檢查。但該檢查方法對一些疑難疾病的診斷是非常必要的。在檢查中，醫生通過靜脈插入一至幾根特制的電極導管(直徑2毫米左右)沿靜脈送入心臟內，這些導管可探查到心臟不同部位的電脈沖或電活動，這些導管可以被用來刺激不同部位的心臟。在這些導管的幫助下，醫生可以確定在心臟內引起嚴重心律紊亂的異常部位。
在此基礎上發展的射頻消融術，是利用射頻能源，通過心臟導管消除心臟內部的局部病灶或阻斷不正常的傳導途徑，使許多反復發作的心動過速得到根治，徹底解除病人的痛苦。
膀胱結石
(一)臨床表現
典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒常用手搓，跑跳或改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解，繼續排尿。常有終末血尿。并發感染時，膀胱刺激癥狀加重，并有膿尿。若結石位于膀胱憩室內，表現為尿路感染。
(二)治療
采用手術治療。
1.經尿道膀胱鏡取石或碎石：適用于結石<2～3cm者。較大的結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。
2.恥骨上膀胱切開取石術：適用于結石過大、過硬或膀胱憩室病變時。
肺爆震傷
高壓氣浪、水浪沖擊胸部→肺挫傷，肺毛細血管出血，小支氣管和肺泡破裂→肺組織廣泛性滲出(肺水腫)、血胸、氣胸。
臨床三個特點：多部位復合傷、外輕內重、病情發展快。表現為呼吸困難，咯血，咳泡沫狀血痰。
治療：吸氧、保證呼吸道通暢，處理合并癥。
皮下急性蜂窩織炎
1.指疏松結締組織的急性感染，可發生在皮下、筋膜下、肌間隙、深部蜂窩組織。病菌以溶血性鏈球菌、金葡菌、大腸桿菌為主;特點為病變擴展快，明顯毒血癥。
2.一般皮下蜂窩織炎：皮膚化膿性感染后，患處腫脹疼痛發紅，壓之稍褪色，邊界不清;嚴重者皮膚變褐色，水皰形成，全身癥狀嚴重。
3.產氣性皮下蜂窩織炎：下腹、會陰多見;不侵及肌層;有捻發音，破潰后臭味，全身狀態惡化較快。
4.新生兒皮下壞疽：多見于背臀部;初期為紅硬結，發展后皮膚浮動感，中心皮膚壞死呈黑褐色，全身情況不良。
5.頜下急性蜂窩織炎：多見于小兒，病變起源于口腔面部;高熱、呼吸窘迫、吞咽困難;可累及頸闊肌嚴重影響呼吸。
6.治療：藥物以青霉素、頭孢為主，厭氧菌加用甲硝唑;局部處理：早期處理同癤;口腔、頜下及早切開減壓;厭氧菌切開以3%H2O2沖洗、并隔離。
丹毒
1.丹毒是皮膚淋巴管網的急性炎癥感染;乙型溶血性鏈球菌;見于下肢、面部;現有皮膚黏膜的破損;常有全身反應，少有組織壞死、化膿;易復發。
2.開始既有畏寒發熱等全身反應;片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間淡;局部燒灼樣疼痛;反復發作導致淋巴管阻塞、淋巴淤滯。
3.下肢丹毒反復發作，高蛋白的淋巴液刺激下，下肢皮膚粗厚腫脹，形成象皮腫。
4.治療：抬高患肢;局部50%硫酸鎂熱敷;全身應用抗菌藥：青霉素、頭孢。持續至癥狀消失后3～5d.
燒傷后的特點
“燒傷”可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、反射線、酸、堿、磷等各種原因引起的組織損害，主要是指皮膚或粘膜，嚴重者可傷及皮下或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節甚至內臟。燒傷深度正確的判斷對燒傷嚴重程度的估計和臨床治療方案的制定有重要作用。根據其損傷組織的層次可分為一度、二度(又分淺二度和深二度)和三度。
1、一度燒傷
又稱紅斑性燒傷。僅傷及皮膚表皮層，局部干燥，皮膚發紅，輕度腫脹，不起水泡但疼痛。3-5天愈合。
2、淺二度燒傷
又稱水泡性燒傷。傷及真皮淺層，皮溫升高，疼痛劇烈，水泡飽滿，基底紅腫。如無感染10-14天愈合，有色素改變但無疤痕。
3、深二度燒傷
也稱水泡性燒傷。傷及真皮深層，皮溫稍低，疼痛遲鈍，水泡小而薄，基底紅白相間。如無感染20-30天愈合，可留有輕度疤痕，不影響功能。
4、三度燒傷
又稱焦痂性燒傷。傷及皮膚全層和皮下組織，可深及肌肉、骨骼甚至內臟。皮溫低，疼痛消失，不起水泡，外觀呈皮革樣變，蒼白或焦黃色。3-4周后焦痂液化脫落，并發感染，肉芽組織生長。愈合后形成增生性疤痕，常需植皮。
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