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外科主治醫師2017年考試資料:慢性膿胸病因
導語:急性膿胸治療不徹底,病程超過6周,膿液粘稠并有大量纖維素,這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上,形成很厚的胸膜纖維板,限制肺組織的膨脹,膿腔不能進一步縮小,即形成慢性膿胸。
病因:
(1)急性膿胸治療不及時不恰當:如未能及時診斷、早期選用抗菌素不當和藥物劑量調整不及時,或沒有及時穿刺抽膿或做引流術,更多者因引流位置不當,引流管不在膿腔的最低位置,引流管太細,位置過深或扭曲、管腔被壞死組織堵塞等造成引流不暢,膿液潴留,形成慢性膿胸。
(2)手術后如有支氣管胸膜瘺或食管瘺,經常有污染物和細菌進入膿腔;加之肺長期膨脹不全,胸內殘腔久久不能閉合;形成慢性膿胸經久不愈。
(3)胸腔毗鄰有慢性感染病灶,如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫及肋骨骨髓炎等感染源未能徹底清除,形成慢性膿胸。
(4)胸腔內有異物存留:如外傷、金屬異物、骨片、衣服碎屑等異物存留在胸腔引起繼發感染。
(5)結核性膿胸:有的是潛在的肺結核灶潰破,有的是胸壁結核內穿,未經有效的抗癆治療或因胸膜增厚、鈣化,抗結核藥不能到達病灶,形成慢性膿胸,此類病人往往合并有混合感染。
病理改變
慢性膿胸時由于長期積膿,大量纖維素沉積并逐漸機化,可形成2cm厚度,甚至更厚的纖維板,因而胸壁內陷,肋骨聚攏,肋間隙變窄,肋骨本身呈三角形改變,脊柱向健側側彎,膈肌也因增厚的胸膜纖維板的限制而被固定,因此呼吸運動受到極大的影響,嚴重減弱,同時因纖維板收縮的影響,縱隔被牽向患側,影響血液循環患者可因長期缺氧而出現杵狀指(趾)。
慢性膿胸患者由于長期慢性感染,肝、腎、脾大、腎功能障礙。部分膿胸可侵犯肺,形成支氣管胸膜瘺,亦可直接穿破胸膜向外侵犯,穿過肋間,形成啞鈴型型膿腫,甚至穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺。
臨床表現
長期感染、慢性消耗,常使患者呈現慢性全身中毒癥狀,如低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營養不良、貧血、低蛋白血癥等。有支氣管胸膜瘺者,咳大量膿痰,且與體位3有關。合并皮膚瘺時,有膿液自瘺口外溢。
查體可見患側胸廓下陷、肋間隙窄、呼吸運動減弱或消失,叩診呈實音,縱隔心臟向患側移位,呼吸音減弱或消失,脊柱側彎,杵狀指(趾)。
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